哪些卵巢癌患者可以保留生育功能？

如果要說婦產科最大的特點是什麼？那一定是保留生育能力這一核心思想和概念。

記者丨蘭蕙

來源｜醫學界腫瘤頻道

2017年5月12日-5月14日，復旦大學附屬中山醫院召開第二屆APOLLO專題會議暨第二屆卵巢癌多學科診治及進展學習班。此次大會邀請了來自美國、韓國、日本以及大陸包括台灣地區的知名專家學者到會講學。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科狄文教授發表了《年輕患者保留生育功能的卵巢癌治療策略》的主題演講，探討卵巢癌患者保留生育功能治療的熱點問題。

人性化治療應運而生

現階段診斷技術有所提高，約1/4的卵巢癌在診斷時為早期，3%-17%的卵巢癌在40歲之前被發現；治療技術也較前完善，I期卵巢癌五年生存率接近100%。與此同時生育年齡推遲，第一次妊娠前被診斷為卵巢癌的病例增多，有更多的卵巢癌患者要求保留生育功能。

考慮到治療腫瘤，延長患者生存時間；同時提高患者生命質量、維護患者健康狀態，我們婦科醫生需要從常規治療模式升華至人性化治療策略。

國內外指南均存在爭議

中華醫學會婦產科分會《婦科惡性腫瘤保留生育功能臨床診治指南》有關卵巢癌患者保留生育功能的適應症：

1.患者年齡＜35歲，渴望生育功能；

2.手術病理分期為IA期；

3.病理分化程度為高分化；

4.對側卵巢外觀正常，活檢後病理檢測陰性；

5.腹腔細胞學檢測陰性；

6.「高危區域」（包括子宮直腸陷凹、結腸側溝、腸系膜、大網膜和腹膜後淋巴結）探查及多點活檢均陰性；

7.有隨診條件；

8.完成生育後，視情況再行子宮及對側附件切除術。

狄教授指出在臨床實踐中，國內指南存在如下幾點爭議：

? 指南第2條，規定手術病例分期為IA期，那麼G1、G2期的患者是否可行保留生育功能治療？若患者手術病理不在IA期，但強烈要求保留生育功能該如何處理？

? 指南第3條，病理分化程度為高分化者，不同的病理類型可能預後不同，是否需要同樣考慮？

? 指南第4條，對側卵巢外觀正常，活檢後病理檢測陰性，卵巢體積甚小，肉眼評判外觀是否正常困難，純粹依靠病理檢測存在不足。

? 指南第8條，完成生育後，視情況再行子宮及對側附件切除術。保留生育功能的患者3-5年後遲遲未懷孕，隨著患者年齡增大，是否繼續促排卵？若患者堅持繼續妊娠，是繼續隨訪還是選擇手術治療，是否需要摘掉卵巢。

國外指南也存在爭議，Novak』s婦科學（IA期、G1或G2、渴望保留生育功能的年輕患者）和FIGO（年輕婦女，需要考慮保留生育功能；對這些患者應該在知情同意後，實施保留子宮和對策卵巢的保守性手術）中的保留生育功能的意願屬於主觀的想法沒有概念，並且兩者意見表示並不一致。NCCN（全面分期術後適用於臨床IA或IC、所有分化程度患者）沒有界定腫瘤具體的分化程度。

卵巢癌保留生育功能的指征

即便指南有爭議，依照現階段保留生育功能治療策略各類型的卵巢癌在是否保留生育功能方面有各自的界定。以下即為不同類型卵巢癌保留生育功能期別和組織學類型的條件。

惡性生殖細胞腫瘤：

1.不受臨床期別和組織學類型限制。

2.II、III、IV期患者，在切除轉移灶和腹膜後淋巴結後，仍可保留沒有被腫瘤侵犯的子宮和對側附件。

3.即使無正常卵巢組織，也可保留子宮，日後通過贈卵獲得妊娠。

卵巢惡性性索間質腫瘤：

1.IA or IC期一側卵巢受累

2.全面分期手術

3.可不切除淋巴結

卵巢交界性腫瘤：

1.I-IV期

2.單側卵巢交界性腫瘤：通常行患側附件切除術。

3.雙側卵巢交界性腫瘤：腫瘤剔除術。

4.多不主張進行分期手術（易造成盆腔粘連）。

5.化療不能提高長期生存率，反而傷及卵巢生理功能。

嚴格把控卵巢癌化療指征

化療對卵巢生理功能抑制作用較大，保留生育功能治療後卵巢癌患者接受化療需要慎重。一圖教你輕鬆把握三種卵巢癌化療適應症（見表1）：

表1 三種類別卵巢癌化療指征

目前指南存在不足，主要是循證醫學證據不強，臨床經驗有限，有待於更長期的臨床觀察及隨機對照試驗指導卵巢癌臨床實踐。

復旦大學附屬中山醫院婦產科丨婦科腫瘤科於2017年5月12日~5月14日舉辦第二屆卵巢癌多學科診治及進展學習班和APOLLO專題會議（國家級醫學繼續教育項目編號：2017-05-01-188 （國））。

國內外多位知名學者圍繞晚期和複發性卵巢癌的手術治療、卵巢癌的精準診療和精細化管理、晚期卵巢癌的多學科協作診療、卵巢癌的個體化治療、卵巢癌多中心臨床研究等國內外的研究熱點和新進展進行探討和互動交流。會議內容豐富，形式多樣，除理論授課外還包括病例討論，專題討論及手術實況轉播。

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（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）