一直以來，在雙相情感障礙的臨床治療中都有輕微不平衡現象。雖然大多數雙相情感障礙患者的大部分時間都處於抑鬱狀態，但FDA批准的雙相情感障礙躁狂相治療的藥物在數量上要大大超過抑鬱相治療的藥物，比例大約為4：1。三年前，Jim Phelps開始研究如何填補雙相情感障礙抑鬱狀態治療的「差距」，到目前為止，研究取得了一些矚目的成果。

首先，在目前雙相情感障礙的臨床治療上，有一些精神科醫生會選擇非FDA批准的治療雙相情感障礙的藥物。這些藥物的選擇並不是完全沒有理由，這些藥物都經過至少一項隨機對照試驗的研究，以支持其在雙相情感障礙治療上的優點或有效性。比如，有一些精神科醫生傾向於使用大效應的藥物（如普拉克索），有一些則傾向於使用低風險的藥物（如ω-3脂肪酸），還有一些醫生選擇使用的藥物即使是短期時間內沒有比較明顯的治療效果（例如拉莫三嗪和心理治療），但是他們選擇使用的藥物比較傾向於其長期作用，畢竟，雙相情感障礙是個「慢性病」。

情感提升穩定劑（Mood-lifting stabilizers）

雙相情感障礙抑鬱的理想治療方法可以在短期內解除患者的抑鬱心境，並且能夠預防未來幾年時間的抑鬱複發。臨床上目前治療雙相抑鬱使用的情感提升的穩定劑主要包括拉莫三嗪、鋰鹽、幾種非典型抗精神病葯（奧氮平-氟西汀組合、喹硫平、魯拉西酮和卡利拉嗪等）以及丙戊酸鹽。

前面雖然提到了雙相情感障礙是一種「慢性病」，但其發作可不是慢性的。那在穩定病情治療急性發作之間應該作何選擇？在雙相情感障礙患者中，有大約50％的患者會思想奔逸，這對臨床醫生的治療往往是有益的，臨床醫生可以與患者進行溝通，了解患者對治療的希望和擔憂。

如果患者希望自己的病情可以得到比較快速的改善，那非典型抗精神病藥物可能是最好的選擇；而臨床上更經常會遇到的是患者評估耐受性，在這種情況下，拉莫三嗪和鋰鹽可能會成為首先的選擇。目前精神科的臨床上，拉莫三嗪的療效和鋰鹽的耐受性經常會受到質疑，最新的研究表明，這些質疑是不公正的，拉莫三嗪和鋰鹽是冤枉的。

雙相情感障礙的非抗抑鬱藥物

除了情感穩定劑之外，還有一些藥物也可以治療急性雙相抑鬱而不會產生不穩定情緒。這些藥物與情感穩定劑搭配治療會起到更好的治療雙向情感障礙的效果，因為只憑這些藥物的單獨作用，不會起到絕對的癥狀控制效果。

這些藥物當中，沒有包含抗抑鬱葯，是因為在對照研究中，已經觀察到了抗抑鬱葯治療雙相情感障礙導致情緒不穩定的「潛能」。這裡不是在抹黑抗抑鬱葯，也可以說句實在話，這些治療雙相的非抗抑鬱葯也可能會在治療過程中產生情緒不穩定，因為這個問題在研究（和實踐）中是非常難以發現的。可以用於雙相精神障礙臨床治療的非抗抑鬱藥物包括普拉克索、莫達非尼、阿莫達非尼、甲狀腺素補充劑、ω-3脂肪酸（超過60％的二十碳五烯酸）、N-乙醯半胱氨酸、L-甲基葉酸、吡格列酮和塞來昔布等。

在使用普拉克索的時候需要特別注意，因為它具有很強的療效（0.77-1.1），並且會對體重、性慾和認知產生消極的影響；莫達非尼和阿莫達非尼也具有與普拉克索類似的藥物副作用，儘管對這些藥物的研究並不清楚。這些新興的興奮劑很少能控制住嚴重的抑鬱症，但通常會改善殘留癥狀，例如認知和疲勞問題。然而，對於患者而言，這些殘留癥狀的控制是可以決定他們是需要繼續呆在病床上還是可以返回到正常工作和生活。

甲狀腺補充劑在使用鋰鹽治療的患者中特別有用，甲狀腺補充劑在使體內甲狀腺激素水平接近2.6 mIU/L時，會大大降低雙相抑鬱複發的危險。

除了藥物治療之外，精神科臨床還會經常使用設備進行治療。在各種設備中，ECT甚至被認為是可以超越藥理學選擇進行單相抑鬱障礙治療的治療手段，而最近的一項研究也證實了ECT對雙相抑鬱症的治療作用。經顱磁刺激（TMS）對抑鬱障礙的治療作用要小於ECT，但其對於單相抑鬱和雙相抑鬱似乎有相似的治療功效。

光療法在雙相抑鬱症的治療研究中已經開展了廣泛的開放式標籤研究和陽性對照試驗（與喚醒療法配合使用）。雖然晨光已被證明與躁狂有相關關係，但這種關係可以通過在中午使用燈箱並減少光照持續時間而降低影響。

治療和生活方式

對於這種治療方式，有臨床專家指出最佳選擇是社會節律療法（SRT）、失眠雙相認知行為治療（CBT-ib）和中度有氧運動。

運動療法

對於運動療法來說，在一項研究中，運動在維持抑鬱癥狀緩解方面的作用甚至超過了那些抗抑鬱藥物。通過運動治療的強度也不是很高：輕快步行，隔日45分鐘。雖然缺乏在雙相抑鬱中的相關研究，但從我們所知道的機制（運動會增加腦源性神經營養因子[BDNF]）來說，運動也可能會對雙相抑鬱的改善中起到積極作用。

在通過運動方式進行雙相改善的過程中，可能也會有人提出這樣的問題：運動有沒有可能觸發躁狂？針對這個問題，有專家認為這是不可能的，除非患者用鍛煉代替了睡覺。實際上BDNF水平在雙相抑鬱和躁狂狀態下都很低。而通過運動，可以改善患者的睡眠質量，在一定程度上來說，是可以改善躁狂狀態的。如果定期進行運動，運動甚至可以通過改善生物鐘來穩定情緒。

SRT和CBT-ib

SRT和CBT-ib不是控制雙相情感障礙急性癥狀的主要手段，但在預防複發方面能起到很好的效果。例如，進行2個月療程的CBT-ib後患者的情緒幾乎沒有變化，但在4個月的療程結束之後，他們的癥狀改善效果比之前改善了8倍。對於這兩種方式可以達到的良好效果是臨床上普遍追求的，但這種效果的延遲也是同樣要注意的問題，有了這個預期，就不會因為癥狀改善延遲而過早地放棄治療。

圖片來源：網路

參考來源：http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/whats-new-bipolar-depression