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馮瑞雪 張紫微 張再康

國醫大師李士懋先生根據長期臨床實踐經驗，對常見脈象提出了很多新認識，糾正了不少傳統脈學的認識誤區。通過這些新的認識，使我們認識到李老師倡導的以脈診為核心的平脈辨證論治學術思想，並不是把脈診絕對化和單一化的，並不是把其他三診閑置化的。只有將脈診和其他三診有機地結合，才能使脈診有血有肉，才能開展正確的辨證。

澀脈未必主瘀血說

中醫

澀脈就是脈來去艱難，如輕刀刮竹。但是李老師對澀脈脈象有自己的獨特認識，他說：

「往來澀滯，若指脈的來去皆艱難，這與遲脈的往來遲慢是一個意思，遲澀二脈就無分別，而是一種脈象。所以，往來蹇澀，不是指脈的來去艱難遲慢，而是指脈搏起之振幅小。這是由於氣血滯澀，或氣血虛衰，不能暢達以鼓盪充盈血脈而形成的脈象。」

大多醫家認為澀脈主瘀血。李老師認為，澀脈固然可見於瘀血證，但未必一定主瘀血。澀脈亦可以見於其他邪氣阻遏。他說：

「邪阻氣機不暢，氣血不能暢達以鼓搏血脈，致脈幅小而形成澀脈。起到阻滯作用的邪氣，主要為外邪所客、氣滯、血瘀、寒盛、熱邪、食積等。如《傷寒論》48條：『何以知汗出不徹?以脈澀故知也』。此澀，即表邪郁遏使營衛不暢，陽氣拂郁不得發越而致澀。《脈理求真》曰：『然亦須分寒澀、枯澀、熱澀之殊耳』。指出澀脈可因寒客、陽虛、陰血枯涸、熱邪壅塞所致。《脈學輯要》云：『食痰膠固中外……七情鬱結，及疝瘕癖氣，滯礙隧道』，皆可致澀。」

李老師認為，瘀血無固定的脈象，不可拘執於澀脈、弦脈等去把握瘀血。滑脈、數脈、濡脈、細脈、澀脈、虛脈等諸多脈象，皆可見於瘀血證。為什麼呢?因為無論熱邪、痰邪、飲邪、濕邪、食積等都可導致氣機阻滯，日久即產生瘀血。因此，瘀血的診斷以望診、問診和按診為先，脈診次之。望診可見面色晦暗、眼圈青暗、舌紫暗、口唇紫暗、指甲紫暗、肌膚甲錯等。問診和按診可見頭痛、胸痛、胃痛、腹痛、腰骶痛、四肢疼痛、身痛等各種疼痛，痛處不移，按之加劇。

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