股骨頭壞死病因

1內因

非創傷性缺血壞死因素

血管因素

股骨頭負重因素

軟組織因素

生物力學因素

生物化學因素

2外因

創傷性因素

激素性因素

酒精中毒性因素

髖關節發育不良

血液系統性因素

減壓性因素

其他因素

（1）水滴征：指股骨頭內有多個象水滴於桌面，水滴被蒸發後的水滴痕迹樣改變，也稱股骨頭麵包圈樣改變（股骨頭壞死初期）。

（2）低密度征：指股骨頭內有大面積水滴征改變，水滴征改變區內的骨小梁消失（股骨頭壞死初期）。

（3）新月征：指股骨頭頂部呈半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，新月狀斷裂透亮區徵象。在蛙式位骨盆片X片，股骨頭外上側顯示的最清楚（股骨頭壞死I、 II期）。

（4）斷裂征：股骨頭軟骨下斷裂，一處或多處裂縫樣透亮帶狀改變，這是股骨頭早期塌陷的徵象（股骨頭壞死I 、II期）。

（5）硬化征：在股骨頭內任何部位，呈一處或多處，片狀或帶狀硬化性高密度骨質改變。（在股骨頭壞死的I、II、Ⅲ期中都可以見到）

（6）變形征：股骨頭內出現死亡骨細胞的吸收，股骨頭外型被破壞，股骨頭塌陷、扁平肥大徵象（股骨頭壞死的II或Ⅲ期）。

（7）修復征：股骨頭內硬化性死骨吸收縮小，周圍顯示疏鬆帶（吸收帶），硬化性被吸收的外圍，低密度透光區縮小，股骨頭骨密度均勻，這種變化既是形成新骨的修復徵象。

股骨頭壞死CT表現：

股骨頭壞死的CT檢查，是從橫斷分層觀察死骨塊的大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。

（1）股骨頭壞死的早期階段CT檢查，X射線片檢查還不能確診時，CT檢查就可以看出病理變化。這一時期，股骨頭內可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，關節間隙無改變。

（2）股骨頭壞死的中期階段CT檢查，股骨頭內出現大小不等的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊。同時可見股骨頭內，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形，關節間隙寬窄等。

（3）股骨頭壞死的晚期階段CT檢查，股骨頭內出現大面積的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊不清，股骨頭內大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形或軟骨消失，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質硬化或囊狀改變，髖關節間隙變窄或消失。

股骨頭壞死MRI表現：

「核磁共振」簡稱MRI，是由於原子核中特定磁場吸收或釋放磁電輻射成象。磁共振具有清晰的軟組織分辨能力，反映病變區域組織學的變化有獨特的優越性。具有軸位、矢狀位、冠狀位等平面掃描，目前對診斷股骨頭壞死有很高的敏感性和特異性。核磁共振診斷，主要用於股骨頭壞死的早期診斷，它能在X射線片檢查、CT檢查都無法確診的階段，做出正確診斷。

股骨頭壞死核磁共振表現，核磁共振在股骨頭壞死的最早期，即可觀察到股骨頭脂肪組織的高信號中，出現不同形態的低信號環形或帶狀，均勻或不均勻瀰漫性區域改變，軟骨下有殼狀骨折帶。

保守療法

衝擊波治療+內服中藥

利用體外衝擊波治療儀產生衝擊波，通過體外聚焦作用於病灶實現治療。

Ilizarov髖關節重建術(微創）

利用人體股骨接骨自然重建髖關節，適用Ilizarov環形骨外固定器進行固定，並行截骨端牽拉延長，最後達到下肢等長並恢復下肢力線。髖關節重建術改變了髖關節的受力點，始股骨頭不在承重，壞死塌陷手的股骨頭將緩慢修復。同時改善了髖關節活動度，有效恢復髖關節功能。

適用於55歲以下，III-IV期股骨頭壞死，還適用於各種原因造成的髖關節疾病如股骨頸骨折骨不連，先天性髖關節脫位，化膿性髖關節炎，人工髖關節置換術後失敗等。

如需了解更多骨科資訊，請添加（lishasha1125）。

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