上海腫瘤醫院主任：癌症患者如何面對癌痛

來源：《抗癌》雜誌

作者：成文武復旦大學附屬腫瘤醫院綜合治療科

癌痛治療有其複雜的一面，諸如腫瘤的情況，機體的狀態，也有簡單的一面，主要是止痛的藥物、止痛的手段以及國家的政策在近年來有了顯著進步，可以說，大部分癌痛能夠通過正確的方法，得到有效的控制。

從根本上來說，如果癌症本身能被有效治療，那麼因癌症而產生的疼痛也就迎刃而解了，不過這這個問題至今依然很棘手。目前臨床上較常用的手段還是用藥物對症治療，總原則是遵循世界衛生組織頒發的疼痛三階梯治療來實施。

通常，在注重患者個體化和具體細節後，按時、按需、按階梯給葯就顯得十分重要了。那麼什麼是三階梯給葯呢?我們簡單地介紹一下，好比爬樓梯，第一階梯，當輕度疼痛時，臨床上會常用一些非甾體類抗炎鎮痛葯，如阿司匹林、消炎痛、芬必得和對乙醯氨基酚等，通過消炎來達到鎮痛的目的，用法簡單明了，只是長期使用會對胃腸，肝腎功能等有一定的損傷;第二階梯，當中度疼痛時，可用些弱阿片類止痛藥，如可待因和曲馬多等，再聯合一些輔助用藥，近年來似乎應用不是很廣泛;第三階梯，當重度疼痛時，就要用強阿片類止痛藥，就如我們熟知的嗎啡、芬太尼、羥考酮和杜冷丁(因不良反應方面的原因正在逐漸減少使用)等，這些麻醉止痛藥效果直接，只要用足量，疼痛會立竿見影地控制。

只是「是葯三分毒」，所有的阿片類藥物都免不了一些不良反應，比如便秘、噁心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢，偶有呼吸異常。如果有便秘，要用一些輕緩瀉劑使大便通常，俗話說「不通則痛」，不解決大便問題，疼痛難以緩解，解決了就「通則不痛」。其他不良反應也有相應的藥物和方法可以對抗，哪怕是最簡單的方法，多喝些水，幾天後大部分癥狀會自行緩解。當然不良反應嚴重還是要及時就醫。

除此之外，還有其他一些輔助藥物，如三環類抗抑鬱葯和抗癲癇葯，脫水劑，類固醇激素，雙磷酸鹽類藥物，安定類藥物，甚至是一些抗心律失常類藥物也可以起到相應的鎮痛效果，運用得好，對神經病理性和頑固性疼痛有效。

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