毀滅性的自我攻擊，只有在愛中才能得以平息

發生在人身上的故事，常常讓我感到震驚和悲哀。但那些故事，卻又令人驚訝地雷同——過去的張國榮、陳百強，今天的喬任梁、林奕含等等，他們都死於抑鬱症。

現實中不勝抑鬱症困擾而陷入自我攻擊的劇本有很多，而且常常很慘烈。

這傷口來自一位抑鬱症患者，只是手腕，已觸目驚心，你能想像他們的全身有多少這樣的痕迹，如果一個詞可以形容的話，那就是「滿目瘡痍」了。

有一個病例讓我記憶猶新：

女孩叫小雪，29歲。親眼目睹前男友殺死自己未婚夫之後患上抑鬱症，一年多來，病情時好時壞，住過好幾次醫院了。這次自殺被搶救過來後再次送來住院，當時印象最深刻的就是她手臂上那條傷疤，從肩頭延續到手腕，深及肌肉，縫了四十幾針。那一刻，我彷彿看見了她內心的孤獨和絕望。

這回小雪變得和以前住院時不一樣了，不再折騰著要出院，也沒有用以前走極端的各種方式，就是安靜地躺在床上，拒絕進食，要求輸液。夏天三十幾度的高溫，說自己冷堅持蓋上棉被。然後就在輸液的時候，偷偷拔下輸液針再次割腕了，幸虧醫生護士們了解她，及時發現，並沒有造成嚴重傷害。

在探視的時候，小雪向自己父親哭訴，說自己想開了，不想住院了，甚至都和父親商量以後如何手術不讓手臂留疤的事情了。小雪父親覺得女兒是想開了，所以不顧醫生護士阻攔，堅決把女兒接出院。就在出院當天夜裡小雪就跳樓了。十八層樓，沒給自己留一點餘地。

.......

每每想起這個女孩，我就會陷入沉思，就是我們關於抑鬱症患者絕望的心情到底了解多少，或者說我們關於抑鬱症的思考其實需要一種專業的介入。

抑鬱症患者為什麼選擇死亡？

在小雪寫給父親的遺書中說到『我對不起他，沒有我他就不會死，他當時一定很疼，我割傷自己，和他一起疼，用鮮血生命替自己贖罪。爸爸，我也對不起你，我什麼都做不好，還拖累了你，只要我走了，你才會解脫......』

抑鬱症患者的內心體驗就是全盤自我否定，包括對過去、現在和將來都戴著這種「灰色」的鏡片來看待。他們否定過去，總是覺得自己做錯了事，對不起別人。他們否定現在，認為自己一無是處，是家庭的包袱和拖累。他們否定將來，前途無望，度日如年，好像只有終結生命才能讓自己得到徹底的解脫。所以，他們選擇了死亡，但這並不意味著死亡是抑鬱症的必然選擇。

抑鬱症患者的自殺有什麼特點？

抑鬱症患者選擇結束生命常常是經過深思熟慮的，其過程一般分為三步。

第一步是出現自殺意念。輕者感到活著沒有意思，覺得活著還不如死了好。重者會有明確地想結束自己的生命的念頭。

第二步是自殺計劃。患者開始計劃具體的方法、選擇時間，考慮場所，如哪一種方法致死性更強，或哪一種方法痛苦小些；選擇容易被人發現還是更為隱蔽的時間段和場所等。此時的危險性已經比僅有意念的時候大大增加了。

第三步是自殺準備或實施。所謂準備包括患者實際準備了用於結束生命的物質、工具、方法，或者到現場作了實際的考察。

如何知道抑鬱症患者做好準備要結束生命了？

小雪的父親就是沒有意識到小雪自殺的危險信號，反而認為這是小雪病情好轉，結果一步走錯，造成了無法挽回的局面。

抑鬱症患者走極端的行為往往較隱蔽，因此，對病人的觀察和看護尤為重要。要警惕以下危險信號：

語言暗示；

直接或間接的感覺和行為，如立下遺囑、安排事物有條不紊等等；

突然拒絕治療或病情突然「好轉」；

出人意料的行為改變(如流露出厭世的想法，收集大量的藥物，收藏刀、剪、繩等物品）。

通常發現這幾種情況，家人或朋友要格外看護好病人，防止出現意外。

另外，還要小心抑鬱症患者的凌晨自殺。

抑鬱症患者的情緒變化特點是晨重晚輕，早晨情緒低，晚上好轉。而且睡眠特點是早醒，往往會比正常時早兩三個小時。其醒後，由於情緒低落，會感覺到漫長痛苦的一天即將開始，不知道如何度過，因而此時結束生命的想法特彆強烈。而此時，別人正處於熟睡之中，易疏忽，因此採取自殺行為的機會就相對較多，成功率也相對較高。

自殺已經成為嚴重的公共衛生問題。世界衛生組織最新公布，全球每年有80萬人死於自殺，人數超過戰爭和自然災害致死人數的總和。其中，近一半是抑鬱症患者。

統計顯示，我國每年自殺死亡的人數至少是13萬，而其中40%的人患有抑鬱症。當然，以上數字還不包括自殺未遂的抑鬱症患者。

人數如此之多，究其原因，在於我國抑鬱症的診治率低。首先抑鬱症的識別率和就診率現狀並不樂觀，中國的抑鬱症患者超過2600萬，而其中只有不到10%的人接受過專科診治。此外，大家對於抑鬱症缺乏科學的認識，不能及時發現患者自殺前的先兆，也是導致抑鬱症高致死率的一大原因。再者，就是家人對於抑鬱症患者的忽視，很多抑鬱症患者的處境都很艱難，甚至連最親近的父母也無法接受他們的病情，這更加讓抑鬱症患者沉默寡言，避免自己遭受進一步的打擊，也是因為這樣窒息性的循環讓抑鬱症患者做出了最極端的選擇。

而只有周圍人的耐心、包容、體貼和鼓勵，才能更好的幫助抑鬱症患者樹立信心，遠離死亡的邊緣。可能你的一舉一動不會對抑鬱症患者造成有形的、即刻的幫助，但其實一個小小的支持都能讓事情發生很大改變。

願每個深受抑鬱困擾的人，都能被世界溫柔相待！

特約撰稿人

「小崔不抑鬱」

翟倩

首都醫科大學附屬北京安定醫院精神心理科主治醫師

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