孕期甲狀腺功能減退，一個可能會被孕婦忽視的問題

前幾天，朋友的妹妹在孕檢的時候，查出甲狀腺功能中的FT4偏低，很緊張，問我怎麼辦？我在解決了她的問題以後，想到這個問題其實很常見。孕婦甲狀腺功能低下，對於胎兒的危害很大，輕則影響胎兒智力，重則流產死胎，所以今天，我就和婦產科醫生一起，來寫這個文章，希望對大家有用。

孕婦中，有 0.3-0.5% 的人會發生甲狀腺功能低下，2-3%的人會發生亞臨床型甲狀腺功能低下。5-15% 的女性在育齡期會發現有甲狀腺自身免疫抗體的存在。

除了碘缺乏以外，慢性自身免疫性甲狀腺炎是造成甲狀腺功能低下的主要原因。其他原因還包括接受過放射性碘消融治療、甲狀腺亢進手術或甲狀腺瘤手術、先天性甲狀腺功能低下、和少見的淋巴細胞性垂體炎。

因為胎兒在10至12周的胚胎期間，發育要仰賴母體的甲狀腺激素。12周後胎兒自身甲狀腺才開始分泌甲狀腺激素，但是量不夠，還需要母體供應甲狀腺激素。所以，孕婦缺碘或者甲狀腺功能低下，不僅會危害自己健康，還會危害胎兒健康。

孕婦甲狀腺功能低下，可能會造成流產和死胎。懷孕初期甲狀腺功能低下可增加先兆子癇的風險，會造成胎兒智力低下，會提高嬰兒出生死亡的風險。此外，孕婦甲狀腺功能低下也和妊娠糖尿病及早產有關。

孕婦甲狀腺功能低下的常見癥狀包括：疲勞、怕冷、皮膚乾燥、情緒低落、便秘等。但是，在孕婦中的甲狀腺功能低下，有些人可以沒有明顯的臨床癥狀，有些有明顯的臨床癥狀，卻容易被誤認為是懷孕的反應。

甲狀腺功能低下，有些孕婦沒有明顯的臨床癥狀，此時卻可以危害到孕婦和胎兒的健康了。

因此，甲狀腺功能測定，是非常重要的一個篩查手段。

特別要注意的是， 絨毛膜促性腺激素（HCG）有類似於促甲狀腺激素（TSH）活性， 孕婦體內因為絨毛膜促性腺激素（HCG）升高，會導致孕婦血液中TT3和TT4，FT3、FT4等升高.TT4可以升高到平時的1.5倍。甲狀腺激素的升高，會負反饋，導致TSH分泌減少。

也就是說，針對普通正常人的TSH正常標準並不適用於孕婦，針對孕婦的標準要做調整。以美國內分泌學會 2012 年的建議（2017年的建議沒有改變），懷孕14 周以前，TSH正常範圍在 2.5 mIU/L以下，14周以後，TSH正常範圍在 3.0 mIU/L 以下。（普通正常人的正常參考範圍在0.4-4.0 mIU/L。）

懷孕14周以前，促甲狀腺激素（TSH）升高，可以診斷為原發性甲狀腺功能減低。懷孕14 周以前，TSH正常範圍在 2.5 mIU/L以下，不是普通人的 參考值0.4-4.0 mIU/L。 甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) 或甲狀腺球蛋白 (TG) 檢測可以確認自體免疫的來源。

懷孕14周以後，血清T4在正常或明顯低於正常值可以作為鑒別亞臨床型甲狀腺低下和明顯甲狀腺功能低下，這個正常值也是孕期的特殊正常值。總 T4 在妊娠14周以後，可經由非妊娠期的總 T4 範圍50-150 nmol/L的 1.5 倍來進行調整。此外，在懷孕期間，游離 T4 是一個變化的過程。妊娠期間FT4的高峰出現在8～12周，然後下降，在孕20周才回到非妊娠水平。

接下來，我們來講講孕婦出現甲狀腺功能減退或者亞臨床型甲狀腺功能減退，該怎麼辦？

A、孕婦游離甲狀腺素偏低、促甲狀腺激素（TSH）偏高，就是甲狀腺功能低下，那就直接補充甲狀腺素，商品名優甲樂。

B、孕婦游離甲狀腺素還在正常範圍內，但促甲狀腺激素（TSH）比正常範圍高，叫做「亞臨床甲狀腺功能低下」(Subclinical hypothyroidism)。

亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦，是否要補充甲狀腺素，2017 年美國甲狀腺協會的指引，則建議先測 甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) 。

該協會認為，出現以下情況的任何一條，建議補充 (Strong recommendation) 甲狀腺激素：

1、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) (＋)，TSH > 懷孕參考範圍上限。

2、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) (－)，TSH > 10 mIU/L。

該協會認為，出現下面情況，可以考慮補充 (Weak recommendation) 甲狀腺激素：

1、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) (＋)，TSH > 2.5 mIU/L，但

2、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) (－)，TSH > 懷孕參考範圍上限，但是

不建議補充的是：

甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) (－)，TSH 正常 (如果當地實驗室沒有針對懷孕的參考範圍，則以

另外，甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-ab) (＋)，TSH 正常的孕婦，建議每四周測 TSH 直到懷孕中期，到懷孕接近 30 周時至少再驗一次。

接下來，我們來說說甲狀腺功能低下的預防。

首先，備孕的時候，要查甲狀腺功能全套，包括甲狀腺的各種激素和抗體，目前國內是8個項目。甲狀腺功能全套正常，當然可以懷孕。如果甲狀腺功能低下，就要治療。

如果懷孕前已被確診有甲狀腺功能低下，我們建議懷孕前要事先調整甲狀腺素片量，使血清促甲狀腺激素 (TSH) 不超過 2.5 Miu/L，在妊娠期的第 4 到 6 周前，通常需要增加甲狀腺素片 的劑量，並可能需要增加 30% 或更多。

其次，在第一次產檢的時候，不管你有沒有甲狀腺功能減低的臨床癥狀，建議每個孕婦都要查甲狀腺功能全套。

最後，我們來說說孕期補充碘的問題。

孕婦的腎小球濾過率，比平常增加了 50%，會有更多的碘從尿中排出。前面講了，女性孕期性激素導致球蛋白增加，要合成出更多甲狀腺素，以提供胎兒足夠的甲狀腺素和碘，這樣，使得孕婦比一般人更容易缺碘。

WHO 建議每日碘的平均攝取量，14 歲以上的一般人是 150 微克。但是婦女懷孕時，建議每天要攝取 250 微克。平均不要超過每天 500 微克。

除了一般人應該注意每天平均攝取足夠的碘，懷孕時應該額外補充 100-150 微克。碘含量非常高的海帶，正常人可以多吃。

有自體免疫甲狀腺疾病的孕婦，如果補充太多碘，反而可能刺激抗體生成，造成甲狀腺功能異常，所以應該謹慎補碘。

這篇文章因為太專業，一些數據無法繞過去， 為了校對這些數據，我們查資料和校對，也很吃力呢！

大家看起文章來有點枯燥，辛苦啦！

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