長沙城區10年間兒童哮喘發病增加1.3倍

隨著大氣污染的加劇，兒童呼吸道疾病尤其是哮喘發病率逐年增加，讓寶寶暢快呼吸、免受過敏性疾病困擾，成為寶爸寶媽們的心頭大事。

針對家長們關注的PM2.5與兒童哮喘有什麼關聯，如何讓孩子免受PM2.5的侵害，避免哮喘等呼吸道疾病、過敏性疾病的發生，5月2日世界哮喘日前夕，湖南省內知名兒童呼吸疾病專家、湖南省人民醫院兒童醫學中心李雲教授有話要說。

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哮喘可合并鼻炎、胃食管反流

「兒童哮喘是氣道慢性氣道炎症性疾病，發病機制比較複雜，主要與過敏反應和免疫調節的異常有關」，李雲表示，哮喘就是氣道過敏或敏感，從而出現反覆發作的咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，多在夜間或凌晨發生。咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類型，主要癥狀是咳嗽，多在夜間陣發性、刺激性乾咳。同時，哮喘兒童還可有哮喘並鼻炎，哮喘並胃食管反流病。

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10年兒童哮喘發病增加1.3倍

近年來，哮喘的發病率呈不斷上升趨勢，尤其是兒童哮喘發病率增加顯著，全國兒童哮喘平均患病率為3%。

湖南省人民醫院曾於2010年調查長沙城區0～14歲兒童哮喘患病率為3.79％，而1990年和2000年兩次長沙城區0～14歲兒童哮喘的流行病學調查的患病率分別為1.6％和1.65％，10年間患病率上升了1.3倍。

談到哮喘的增加，不得不提到霧霾。李雲教授介紹，霧霾是特定氣候條件與人類活動相互作用的結果，高密度人口的經濟及社會活動必然會排放大量細顆粒物（PM2.5），產生大量細顆粒物的源頭多種多樣，如汽車尾氣、工業排放、建築揚塵、垃圾焚燒等。一旦大量細顆粒物排放超過大氣循環能力和承載度，細顆粒物濃度將持續積聚，此時如果受靜穩天氣等影響，極易出現大範圍的霧霾。

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PM2.5刺激呼吸道可致多種疾病

霧霾中PM2.5顆粒物小，人的鼻腔、咽喉難以阻擋其下行，顆粒物可以一路下行進入細支氣管、肺泡，通過肺泡壁進入毛細血管，再進入整個血液循環系統，而其中最直接影響就是對呼吸系統的傷害。

PM2.5成分中的硫酸鹽、二氧化硫、重金屬以及攜帶的各種細菌病毒易侵入人體呼吸道，大量的顆粒物進入小氣道及肺部，局部支氣管的通氣功能受影響，細支氣管和肺泡的換氣功能受損，吸附著有害氣體的顆粒物還可以刺激甚至破壞肺泡壁。直接的影響是對呼吸道的刺激，引起乾咳、咽乾咽癢、呼吸不暢等不適，長期吸入易致鼻炎、咽喉炎、支氣管炎、哮喘發作等。

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機動車增長與哮喘發病增加成正比

在兒童哮喘發病中，霧霾及PM2.5對其影響如何？

以上霧霾及PM2.5產生的源頭中，首先應提到汽車尾氣對哮喘發病的影響，這是國際社會非常關注的問題。

李雲教授以湖南省人民醫院1985年兒童哮喘門診資料與2005年兒童哮喘門診資料進行比較後發現，20年間，兒童哮喘伴發的其他過敏疾病及誘發因素增加。

兩組資料中，2005年組中過敏性鼻炎、藥物過敏、對刺激性氣味誘發哮喘等過敏症增加，其中以過敏性鼻炎發病率最高。當時研究結果提示，引起過敏性鼻炎發病率增高的因素與空氣污染有關，且與城市中汽車排出的微粒增多有關。

靜觀長沙市的機動車輛變化，1985年市區機動車僅5000輛，2005年達20多萬輛，2011年3月7日長沙市機動車為100萬輛，2015年10月20日達200萬輛（市區103萬輛）。

同樣，長沙市哮喘流調得出的兒童哮喘發病率，2010年與2000年相比，長沙兒童哮喘增加了1.3倍。而這10年也是長沙機動車數量猛增的時代，由此可知，兒童哮喘的增加與機動車數量的增加不僅僅是偶合。

2017年國際權威雜誌的最新科研報告顯示，暴露於交通相關的空氣污染和兒童哮喘的增加風險相關性密切，除了PM2.5，其他交通車輛排放物都在影響兒童哮喘的發病率。

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霧霾天就診哮喘患兒多

通過對國內某市2011年1月1日至2012年12月31日的大氣污染數據研究發現，市區兒童哮喘門診人數5303人，灰霾天哮喘門診人數較非灰霾天多241例，增加7.43%。從時間上看,哮喘門診人數夏季發病數量最少，秋季最高；門診人數在8月為低谷，11、12月達發病高峰，與灰霾天氣發生頻率分布情況一致。

香港的一項研究證實，大氣污染程度的加重與過敏性哮喘患者的住院率增多有顯著相關性。空氣中PM2.5濃度每上升10 μg/m3,短期內兒童哮喘的住院人數平均上升3.45％；空氣中二氧化硫每增加10μg/m2，病人過敏性哮喘急性發作住院比例則增加3.3％。大氣污染物質增加使過敏性哮喘惡化的重要因素。

顯而易見，霧霾及PM2.5對兒童哮喘的發病率及急性發作均有較大的影響。政府部門已對霧霾的治療提出積極的措施，努力解決社會發展中所帶來的空氣污染。全社會也應關注空氣污染對兒童呼吸道的損害，防霧霾、防PM2.5從我作起。

受訪專家：李雲 主任醫師，教授，湖南省人民醫院兒童醫學中心原主任。從事兒童哮喘研究40多年，對兒童哮喘防治有著豐富的臨床經驗和豐碩的研究成果。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝

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