腫瘤篩查，究竟應該怎麼查？

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談「癌」色變是人普遍的生理反應，世界衛生組織（WHO）報道，全世界每年新發現癌症病人約1200萬，死亡600萬，平均每天有1.7萬人死於癌症，每5分鐘就有1人因癌症致死。我國癌症發病人數每年250萬~300萬，平均每死亡5人中就有1人死於癌症。過去一年，轉化醫學網通過採訪多位腫瘤專家，均得到一致的結論：腫瘤篩查過程中早發現，早診斷， 至少三分之一的癌症基本都是可以治癒的。因此，癌症早期發現、早期診斷、早期治療很重要！

寫到這裡，可能有很多讀者會問小轉「腫瘤篩查何時查？腫瘤篩查查什麼？」……別急，小轉將分板塊式的為大家進行講解，以期大家在讀完此文後對腫瘤篩查有一個全新的認識……

哪些人群需要進行腫瘤篩查

腫瘤篩查的一個重要概念是「腫瘤高危人群」，那哪些人才算是腫瘤高危人群呢？

1、有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以內的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史）；

2、有不良生活習慣的人群（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重營養不良、偏食等）；

3、職業因素長期接觸有毒有害物質的人群；

4、生存環境遭污染的人群（化學污染、重金屬污染、核污染等）；

5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）等。

年齡不同， 癌變篩查有區別

腫瘤發病與否，不僅與遺傳、環境、生活習慣等因素有關，年齡也是腫瘤篩查的重要參考因素。不同年齡段的人群，各種腫瘤的發病率是不一樣的。人們還是可根據自身身體情況，結合年齡等因素，有針對性地進行腫瘤篩查。

20歲後：女性有性生活後，就要開始做宮頸HPV以及細胞學檢查，進行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡便易行的早期發現宮頸癌的辦法。

30歲後：女性要注意乳腺檢查。首先是自檢，月經來潮的第9～11天最適合自檢，停經或更年期女性最好在每月的固定一天進行自檢。喜歡飲酒的男性應注意肝臟的檢查，每年檢查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。

40歲後：中老年人尤其是抽煙的人，應做低劑量螺旋CT篩查，對早期發現肺癌有積極意義。此外，還應對胃癌進行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。40歲以上的女性應每年做一次乳房體檢，婦科（宮頸及子宮、卵巢）檢查。40歲以上男性和女性每年都應做一次肛門指檢。肝炎病毒攜帶者應定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

50歲後：有結、直腸息肉，結腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結腸病變的篩查，腸鏡診斷率最高。前列腺特異抗原檢查則可以及早發現前列腺癌。

不同癌變，篩查項目有差異

1.胃癌篩查

在中國，胃癌也最常見的惡性腫瘤之一， 因此胃癌篩查問題值得重視。篩查胃癌的首要方法是胃鏡，其他的方法還有幽門螺旋桿菌檢測、腫瘤標誌物檢測等等，這些方法特異性不強，靈敏度不高，一般不做推薦；而血清蛋白酶原檢測的方法，目前在我國還處於臨床試驗階段，尚無定論。作為胃癌發病率第一高的日本提倡每年對40歲以上人群進行一次胃鏡檢查，並且已經實施了很多年，這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

高危人群

生活在胃癌高發地區；存在幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、家族史；40歲以上男性和女性。

臨床篩查要點

根據危險分級不同，高危人群可能會直接接受胃鏡檢查，或者先接受其他非侵入性的初篩檢查。比如糞常規（找原蟲、隱血）、血生化27項、腫瘤標記物3項（CEA、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查等。

2.結直腸癌篩查

根據2012年的數據，結直腸癌是世界範圍內發病率位列第三的惡性腫瘤。結直腸癌在早期同樣也沒有什麼明顯的癥狀，有時僅有糞便隱血陽性。結直腸癌的預後取決於早期診斷和手術根治。

高危人群

40~50歲或50歲以上的人群；存在家族史等風險

臨床篩查要點

結腸癌常見篩查手段包括：糞常規（找原蟲、隱血）、血生化27項、腫瘤標記物3項（CEA、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查、腸鏡檢查等。在美國醫師協會（ACP）2012年頒布的結直腸癌篩查指南中，建議普通人群50歲開始篩查，每年進行一次大便隱血試驗，每10年做一次結腸鏡檢查。美國癌症學會（ACS）認為，除結腸鏡以外，乙狀結腸鏡、雙重對比鋇灌腸或CT結腸造影也是可選的檢查手段。但對於超過75歲的老年人群或者預期生存少於10年的成人，篩查指南也同樣做出了說明，即當檢查的獲益並不能蓋過風險時，應該終止結直腸癌的篩查。

3.肝癌篩查

在中國，原發性肝癌是第三常見的惡性腫瘤，死亡率在所有惡性腫瘤中排第二。肝癌起病隱匿，因此對高危人群的篩查也非常重要。針對肝癌篩查，目前比較權威的指南主要有美國國家綜合癌症網（NCCN）的肝癌臨床實踐指南、美國肝病研究協會（AASLD）肝癌臨床治療指南、英國胃腸病學會（BSG）治療指南、美國外科學院（ACS）制定的共識以及我國專家制定了《原發性肝癌規範化診治專家共識》。

高危人群

肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。

臨床篩查要點

根據國際流行病學研究發現，女性肝癌患者的發病時間相對較男性晚，因此在肝癌篩查過程中，相關指南規定男性在35歲開始篩查，女性則可晚至45歲進行。

對於肝癌篩查的手段，目前常規的篩查手段主要是將甲胎蛋白（AFP）檢查和腹部超聲（US）進行聯合應用，以降低漏診率。但如果經濟條件不允許，可以單獨用腹部超聲篩查。如果沒有合格的超聲醫生，也可以單獨查血液中的甲胎蛋白。當然，除了超聲檢查還有一些解析度更大、功能更強大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但綜合考慮到經濟成本和醫療條件，並未推薦這些作為肝癌篩查的常規檢測。

4.肺癌篩查

肺癌是危害人類健康的重要疾病，無論從發病率還是死亡率來看，它都在所有惡性腫瘤當中位居榜首。對於肺癌，早發現、早診斷、早治療的意義也很重大。不過，目前的研究數據不支持在整體人群中進行大範圍的肺癌篩查，因此相關機構一般只建議對特定的高危人群進行定期檢查。

高危人群

吸煙史（至少30包年，包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數）、當前吸煙者以及戒煙不超過15年的人群。或長期工作在密閉的環境中，或長期工作在粉塵顆粒較多、有機會接觸致癌物的環境中，或有家族史的人。

臨床篩查要點

篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT（LDCT），與X光片相比，它能更靈敏地發現可疑病變，將肺癌死亡率的風險降至最低。因此，美國癌症學會（ACS）推薦55~74歲的高危人群每年需定期接受低劑量CT檢查。 除低劑量螺旋CT外，肺癌篩查還包括一些其他的方式：常規內、外科檢查、血常規、血生化27項、腫瘤標記物5項（CEA、NSE、CA242、SCC、CA199）、胸部CT檢查等。

5.宮頸癌篩查

宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。宮頸癌早期沒有明顯癥狀和體征，但通過檢查可以有效地發現病變。目前，已經有充分的證據顯示宮頸癌篩查可幫助早期診斷並降低死亡率。

高危人群

有宮頸癌家族史；有多個性伴侶或過早有性生活；有吸煙、吸毒史；長期口服避孕藥者；生殖道內感染人乳頭瘤病毒或有宮頸糜爛、宮頸炎且久治不愈者。

臨床篩查要點

目前，宮頸癌篩查主要包括一般檢查、腫瘤標記物4項（CEA、CA125、CA199、SCC）、子宮、附件彩超檢查、婦科檢查+宮頸刮片（LCT）、HPV（人乳頭瘤病毒核酸檢測）等。對於篩查年齡，2012年美國國立綜合癌症網路（NCCN）建議： 21歲以下的女性不需要進行篩查；21~29歲的女性每3年進行1次宮頸刮片篩查；30~65歲女性每5年可進行1次HPV和宮頸刮片聯合篩查，或者每3年進行1次單獨宮頸刮片篩查；65歲以上的女性若既往宮頸感染病史或篩查結果連續呈陰性，則可以終止篩查。

值得注意的是，在進行HPV檢測過程中，檢測結果呈陽性並不代表存在宮頸癌，HPV感染的女性中有相當大一部分並不會發展成宮頸癌，因此被檢查者不需要對檢查結果感到過分憂慮。

6.乳腺癌篩查

在女性當中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的預後取決於病期，在早期乳腺癌中導管原位癌的治癒率可達到95%以上，並且可以獲得更多保留乳房的機會。因此，早期發現和治療非常重要。

高危人群

有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者；既往有胸部放療史的患者。

臨床篩查要點

對於乳腺癌篩查，美國國立綜合癌症網路（NCCN）發布的乳腺癌臨床指南和《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範 （2013 版）》有明確規定：對於普通人群篩查一般建議從40 周歲開始，但對於乳腺癌高危人群則需要將篩查年齡提前到 20 周歲。

目前，乳腺癌篩查手段主要包括體格檢查、乳腺鉬靶（乳腺鉬靶X線攝影檢查），乳腺鉬靶是最經典、證據最充分的檢查手段，堪稱乳腺癌檢查中的「金標準」，但該法主要針對於40歲以上的女性，年輕非高危女性僅需進行體格檢查，即對被檢查者的乳房和腋窩淋巴結進行觸診，除以上兩種方法外，超聲等方法也可作為輔助手段進行篩查。

結束語

癌症篩查是防治癌症的最佳措施，但在篩查過程中我們仍需考慮腫瘤異質性，檢查人群中的人體差異化，在遵循指南的大前提下，仍需與臨床醫生進行深入溝通交流，選擇一款適合自己的個體化篩查方案。

END

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