如何選擇近視激光手術？

隨著科技的進步，近視激光手術歷經20多年，從最初的準分子激光手術到現在的全飛秒激光手術，手術方式逐漸多樣化，特別是近幾年由「刀」向「飛秒」的大轉化，手術的精確性、有效性、安全性、預測性不斷提高，已發展成為一種成熟的、可靠的治療技術，為成年近視患者摘除眼鏡，提高生活質量的主流選擇。目前近視激光手術方式大致可分三大類：角膜表層手術、角膜基質層手術、角膜基質微透鏡摘除手術。面對眾多的手術方式，患近視的朋友該如何選擇呢？

我們先來看看不同手術方式各自的特點。近視激光手術是在眼睛的角膜上進行手術，角膜有一定的厚度，其由外至內分為5層，即上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層、內皮層。基質層最厚，也是治療近視時關鍵的切削部位。

角膜基質層手術是採用機械角膜板層刀（LASIK）或飛秒激光（飛秒制瓣的LASIK）在角膜表面先製作一個有一定厚度帶蒂的角膜瓣，然後掀開角膜瓣，在剩餘的角膜基質上用準分子激光進行切削，再將角膜瓣蓋回原處。該手術的特點是視力恢復快，舒適度較好，手術適應範圍大，可治療低、中、高度近視。但由於存在角膜瓣，術後眼部若受外力的觸碰衝擊可致角膜瓣移位而帶來與角膜瓣相關的併發症，且角膜瓣切口大，術後乾眼持續時間較長。

（角膜基質層手術（飛秒制瓣的LASIK手術模式，俗稱半飛秒手術））

角膜表層手術是採用不同的方法去角膜上皮（製作角膜上皮瓣），然後利用準分子激光在角膜的基質層進行切削來矯正近視，術後上皮再生修復角膜創面。該手術由於不需要製作角膜瓣，避免了角膜瓣併發症的風險，特別適合特殊的有對沖性運動職業的人群，且手術費用相對較低。但術後疼痛、視力恢復較慢，術後缺少角膜前彈力層，角膜可能出現混濁而影響視力的清晰度，激素使用時間較長可能致眼壓升高等。其手術適應範圍較小，主要適合於低、中度近視。

（角膜表層手術（PRK手術模式））

角膜基質微透鏡摘除手術（全飛秒SMILE）是激光治療近視技術發展的新里程碑。它根據近視度數，利用飛秒激光直接在角膜基質層中掃描製作一個微小透鏡，然後在角膜面做2毫米的微小切口，再通過這個小切口將製作好的透鏡分離並取出。該手術具有小切口微創、無角膜瓣、一片式透鏡製作、相對維持角膜結構層次的完整性等優勢，術後視力恢復快、舒適性好、乾眼輕且持續時間短，還能避免角膜瓣及角膜混濁的風險，因而受到青睞。其適用範圍廣，可治療低、中、高度近視。但該手術費用較高，對手術醫生的技術要求高，同時也對患者的配合度要求較高。

（角膜基質微透鏡摘除手術（全飛秒SMILE手術模式））

選擇近視激光手術需先排查有無手術禁忌症，一旦確定具備手術條件，即可與醫生進行更進一步的細緻交流和溝通，從檢查獲得各項臨床數據，並根據自己的年齡、近視度數、角膜厚度、角膜曲率、眼部情況、用眼習慣、工作性質、經濟條件、期望的預期效果等多種因素綜合分析全面權衡，最終選擇一種最適合自己的手術方式和手術設計方案，完成治療心愿，獲得更清晰、更明亮、更精彩的世界。

│中南大學湘雅醫院眼科教授、主任醫師-吳小影/文，陳艷陽/編

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