病人有救了，這護士簡直是個「偵探」啊！

為自己的「破案」成功感到自豪！

作者 |成琳、陸菊如

來源 | 「醫學界」微信號

早上，被一股淡淡的清香驚醒，原來家中的梔子花開了，花香四溢，淡雅清新，沁人心脾。伴著初升的太陽和花香我一路駛向醫院，開始了一天的上班之旅。

5月16日7時55分，我們迎來了第一個病人：患者女性、58歲。同組的朱林君帶著三位實習生在評估病人和測量生命體征，而我安置好滯留的病人，來到搶救室就聞到若有似無的大蒜樣臭味。

「老朱，這什麼病人啊？」「估計是個中風的，意識模糊，瞳孔很小，家人發現時暈倒在地，既往有高血壓病史。」「你有沒有聞到什麼味道？像是農藥的味道」，大家都上前聞了聞，一致搖頭說沒有什麼奇怪的味道。

真沒有嗎？我自己又聞了一下，味道又像是消失了。患者的女兒把我拉到一邊，很堅定地說：「她不可能喝農藥的，只是早上發現的時候，她小便小在身上了，可能是那個味道吧，有點不好聞。」

我點點頭說：「哦，可能吧。」

但是心中仍有疑惑，剛剛一進門聞到的臭味是哪裡發出來的呢？我又去拉組長，「裴姐姐，你過來聞聞，是不是有農藥味？」「沒有啊，我這兩天感冒了，聞不出什麼。」

急診內科醫生朱翠花過來了，在向她彙報病情時，我將心中疑惑告訴了她：「朱醫師，我剛剛聞到了一股農藥味，血生化檢查時順便帶個膽鹼酯酶吧。」她點點頭說：「好的啊，查一查也可以排除一下。」

護送病人CT檢查時，我再次評估患者：心率70次/分，瞳孔直徑約1mm，我摸了一下患者腋窩，有點潮濕，我吩咐師傅加快步伐，又問家屬：「你們家裡有農藥嗎？或者會不會接觸到農藥？」

患者女兒瞟了我一眼，有點不耐煩，「沒有，我們家沒有田，不種菜，哪有什麼農藥。」

「那她最近心情怎麼樣？有沒有吵架？」

「也沒有，昨天晚上我們一起吃飯還好好的。」

我不死心，轉頭又問病人：「奶奶，你早上吃了什麼東西啊？」

患者面無表情、慢條斯理說：「我什麼也沒吃，早飯也沒吃。」

「那你現在哪裡難受？」

她指了指腹部說：「肚子疼，還有頭暈。」

快速做完CT檢查回到搶救室，裴姐姐笑著跟我說：「你這鼻子真靈啊，還真如你所說，患者膽鹼酯酶小於200U（正常值4000-10000），就按有機磷農藥中毒處理，準備洗胃吧。」

當胃管插好吸出牛奶色液體，臭味撲鼻時，在場的家屬才相信患者真的喝了農藥，並積極配合搶救，同時吩咐其他家人尋找現場藥水瓶。

一會兒，家屬急匆匆地拿了阿維菌素空瓶過來，我又拋出了第二個問題，「患者喝的應該還有其他藥水吧？因為阿維菌素是種低毒的殺蟲劑，患者已用了15mg阿托品，反應不是很明顯，瞳孔直徑約2mm心率84次/分，腋窩仍有點潮濕。說明她喝的肯定有有機磷成分。」

家屬著急地比劃著：「我已翻過家中所有地方，只是在垃圾桶內發現了這個藥水瓶」。

正當我向家屬推理時，老奶奶終於告訴了我們實情：「她是肚子疼，喝了兩口「甲胺磷」（不知是農藥）想緩解疼痛的，藥水瓶在一個柜子里」。家人們對我認真負責的工作態度讚賞有佳，我也為自己的「推理」正確感到驕傲，也為我的「破案」成功感到自豪！

由於及時發現，患者得到了及時的對症治療。如今患者已住進病區繼續治療，身體特徵穩定，尚未發現其他病變。急診工作就是這樣，病情急而複雜，有時因病人家屬的不配合，患者的不了解，甚至是故意的隱瞞，給醫生明確診斷疾病及救治帶來一定的困難，但只要我們在急救路上多一點評判性思維，多問一些為什麼，多一些預見性思維，只要有一絲線索，加以抽絲剝繭，真相總會明朗，病人的安全就會得到保障。

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