3 分鐘讓你讀懂高血壓與 CMD

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1.CMD 在高血壓前期就已經出現了（發生率*18%，平均 CFR = 2.51），高血壓病人的 CMD 問題更加嚴重（發生率 35%，平均 CFR = 2.23）。

*CMD 定義為在除外大冠脈狹窄的情況下，CFR 小於 2.0. Circulation. 2007;115:593-9.

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2.在高血壓的不同階段，CMD 發生的機制有所不同：

高血壓前期：內皮功能障礙

高血壓不伴左室肥厚（LVH）：+小血管重構

高血壓伴 LVH：+血流動力學因素（肌間壓力，舒張末期內膜下張力）

難治性高血壓：+心肌纖維化，小血管減少

Clin Res Cardiol:2017 106:151-7

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3.2014 年一項基於 PET 的研究提示：收縮壓及左室厚度是決定高血壓病人 CMD 的主要因素；CMD 與舒張壓無關。

J Hypertens 32:2465-71

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4.在沒有阻塞性冠脈疾病的情況下，晨峰血壓可以造成高血壓前期或 I 期高血壓病人的冠脈微血管功能障礙。

J Am Soc Hypertens 2014;8(9):652-9

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5.總體而言，降壓治療可以有效改善高血壓病人的冠脈血流儲備。治療後血壓越接近正常血壓，CFR 改善越顯著。

Hypertension 2012:60:326-32

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6.在上述研究中，仔細分析數據，發現將舒張壓降至正常高值（平均 76.3 mmHg）獲益最大，將舒張壓降得過低（平均 68.7 mmHg）反而消弱降壓治療的獲益。而在收縮壓的相關分析中（正常高值 vs 正常低值），沒有發現獲益的差異。

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7.關於不同類別降壓藥物對於 CMD 的改善作用，目前僅有少量研究提示 ACEI 類藥物可能有獨立於降壓的作用（改善血管重構）。

J Hypertens 2011;29:364-72

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