女性不明原因全身肌肉疼痛——需要考慮纖維肌痛綜合征！

王女士到風濕免疫科就診，一臉愁容。全身肌肉酸痛的毛病困擾她好幾年了，間間斷斷看診了幾次，做過不少檢查，都沒有發現異常。常年的全身肌肉疼痛讓她苦不堪言，無法集中精力工作，年齡未到50歲卻想提前退休了。

今天就來談談這個臨床中容易被忽視的疾病：女性不明原因全身肌肉疼痛——需要考慮纖維肌痛綜合征！

什麼是纖維肌痛綜合征？

纖維肌痛綜合征，是一種可以引起全身肌肉疼痛的疾病，實際上纖維肌痛綜合征影響的不單是肌肉，韌帶和肌腱也可受累。纖維肌痛症患者常伴有多發肌肉壓痛點，身體多部位可存在壓痛、觸痛。此疾病好發於女性，可見於20-70歲人群。人群發病率2%，男女發病率分別為0.5%和3.4%。

纖維肌痛綜合征可以治癒嗎？

答案是不能。對於大部分纖維肌痛綜合征患者無法治癒，但可以控制，生活質量不受影響。

纖維肌痛綜合征的病因

纖維肌痛綜合征的病因及發病機制並不明確。雖然纖維肌痛綜合征以全身肌肉及軟組織疼痛為主要表現，但實際上這些疼痛的部位並無明顯異常。也有假說認為是痛覺異常——學術上稱為「中樞敏化（central sensitization）」。

目前有大量關於纖維肌痛綜合征的研究正在進行，我們期待可以早日了解清楚病因和發病機制，以期對治理有進一步的指導和幫助。

纖維肌痛綜合征除了肌肉痛還有什麼癥狀？

纖維肌痛綜合征的患者常主訴覺得一直都很容易疲乏——而且是睡眠也無法改善的疲乏。此外，她們還常伴有：

難以清晰的思考Trouble thinking clearly

流感樣癥狀Flu-like symptoms

頭痛Headaches

焦慮和抑鬱Depression and anxiety

胃痛Stomach pain

腹瀉或便秘Too many or too few bowel movements (diarrhea or constipation)

膀胱疼痛或伴隨尿急或尿頻Pain in the bladder or the need to urinate in a hurry or often

下頜不適Problems with the jaw

纖維肌痛綜合征是否有確診的檢查？

如上面分享病例的王女士，不論是實驗室檢驗還是影像學檢查，結果都是陰性的——纖維肌痛綜合征沒有特異性的實驗室或影像學檢查用於診斷。

因此，纖維肌痛綜合征的診斷依賴於臨床醫生詳細的病史詢問，體格檢查，以及用於鑒別可以引起類似癥狀的其他疾病所需的血清學檢驗。

美國風濕病學會（ACR）1990年提出了纖維肌痛綜合征的分類標準，伴隨廣泛肌肉骨骼痛的患者，查體18個特殊壓痛點有11個以上陽性，需要考慮纖維肌痛綜合征的分類診斷。

（纖維肌痛綜合征的18個特殊壓痛點）

2010、2016年ACR又分別對纖維肌痛綜合征的分類標準進行了重新修訂，但因為分類標準比較負責，臨床上並未廣泛應用。

纖維肌痛綜合征如何治療？

纖維肌痛綜合征的總體治療原則應該包括以下幾點：

纖維肌痛綜合征並非退化性或致畸性疾病，也不會導致威脅生命安全的併發症。但是，針對慢性疼痛和疲勞的治療也是很具挑戰性的，不存在快速治癒的方法。

存在可以應用的治療手段。藥物可以幫助緩解疼痛、改善睡眠治療、改善心情。運動，伸展運動項目及其他的一些適當活動都有助於改善癥狀。

對疾病的理解也有助於改善治療的反應。因此醫生應該進行充分的患者教育及行為矯正。

讓緩則或充分認識到，纖維肌痛綜合征的治療是打持久戰的過程也非常重要。儘管治療了，癥狀也可能會間有波動，需要讓患者有充分的心理預期，儘管實際上，大部分的患者通過治療後可以得到很大的改善，大多可以正常生活不影響生活治療。

臨床可以選擇的治療藥物包括：阿米替林、度洛西汀、普瑞巴林、加巴噴丁、米那普侖等。

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