技術革新：我們與體驗舒適的內鏡檢查之間差了什麼？

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在消化道疾病檢查中，內窺鏡一直扮演著不可或缺的作用。但中國早期消化道癌症的發現比例和日常消化道檢查的比例都很低，這與人們對於內窺鏡檢查的偏見有很大的關係。

「管道更加纖細、柔軟，更加舒適的檢查感受，更高的清晰度，以及方便操作、掌握和消毒等等，這樣的內鏡技術和產品有助於醫生診治，讓病人安心，體現企業的人情味的同時，又能夠體現技術的高精端，讓醫生在非常安全有效的環境下工作。」近日，奧林巴斯（北京）銷售服務有限公司醫療事業統括總經理新井達也先生，在第77屆中國國際醫療器械博覽會上接受專訪時提出了內窺鏡的發展趨勢及方向。

奧林巴斯（北京）銷售服務有限公司

醫療事業統括總經理新井達也先生

▍電子內鏡的核心：清晰圖像

上世紀40年代，日本胃癌處於高髮狀態，一位消化內科醫生對「胃內照相機」產生了強烈的訴求，希望能通過當時已經相對發達的光學攝影技術完成對人體內部生理和病理的觀察及檢測。

於是在1952年，在奧林巴斯的努力下，世界誕生了第一台醫用胃內照相機GT-1。雖然在今天，這款醫用相機已經成為「器械遺產」，但其出現卻徹底改變了人類的醫療歷史和對疾病的認知。

1952年奧林巴斯研製出世界首台醫用胃照相機GT-1

1957年，Hirschowitz發明了第一台以光導纖維作為導光、傳像元件，採用外部強冷光源照明，可進行攝像的纖維內窺鏡。日本從1962年開始製造纖維內窺鏡，並逐漸在品種規格、質量和數量上居於世界首位。隨後1983年，世界上首台電子內窺鏡問世，其採用電荷耦合器件（CCD）將觀察到的物象由光信號轉換成電信號傳輸到視頻中心進行處理，醫用內窺鏡的圖像質量發展進入一個新的高度。

內鏡發展至今，經歷了二百多年漫長的探索和技術演變過程。現在，電子內鏡已經成為醫生檢測食管、胃、十二指腸、大腸、支氣管等部位病變的重要工具。電子內鏡的技術也仍在不斷突破，包括超聲與內鏡結合，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，通過內鏡可直接觀察腔內表面黏膜的形態，同時又能實時動態超聲掃描，獲得消化道層次的組織學特徵及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而聯合二者圖像對疾病進行診斷；又或是電子內鏡引入超寬頻（UWB）無線傳輸技術，高帶寬（480-1320Mb/秒）、低延遲、低輻射和穩固性使內鏡檢查畫面清晰、無延遲呈現在醫生的視頻監視器上。

但無論如何，電子內鏡進化的核心應該是清晰的圖像。內鏡像醫生的一雙眼睛，眼睛越明亮，觀察就越清晰，病人的健康也就越有保障。而奧林巴斯首創的窄帶成像（NBI）已成為電子內鏡最新的成像技術。由於癌細胞是從血管里獲取營養進行繁殖，癌變剛剛發生時，組織周圍容易出現細小血管的聚集。NBI技術使用特殊光觀察胃腸黏膜表面，是早期癌的組織特徵變化顯示得更明顯，比普通光更易觀察發現早期癌。

左側為胃鏡白光檢測效果

右側為NBI特殊光檢測效果

目前，國際市場上EVIS LUCERA ELITE電子內鏡系統、VISERA ELITE外科內鏡攝像系統等內外科醫療設備均擁有新一代NBI技術，其特殊光使觀察的亮度更高更清晰。

「未來的內鏡檢查應是讓病人和醫生都感到安心、舒心的過程，這將要求內鏡技術更加精準、細膩，從病人體驗及醫生實際工作需求出發升級、換代。」新井達也先生說。

▍早期癌症的發現：足夠的醫師和設備

去年10月，國家發布《健康中國2030規劃綱要》，旨在提高中國人健康水平。但目前，癌症和心血管疾病等健康問題仍嚴重威脅著國人的健康。據2017年2月國家癌症中心發布的中國最新癌症數據顯示，每天約1萬人確診癌症；消化道癌症占男性全部癌症發病率的50%左右；胃癌的中小城市死亡率僅次於肺癌，排在所有癌症的第二位。

而同樣是亞洲國家，鄰國日本的胃癌發病率全世界最高，但確是死亡率最低的國家，形成這一反差的主要原因是胃癌的早期篩查和早診早治。日本人30歲以上就要每年接受大腸檢查，40歲以上每年進行腸胃檢查。因此，日本早期能夠發現胃癌的比例能夠達到90%，而中國目前還只有10%。

中國癌症早期發現的比例如此之低，與醫學人才、醫療設備及醫師培訓三者的缺乏等因素密切相關。

據統計，截至2015年底，我國衛生計生人員總量1069.4萬人，千人口執業（助理）醫師數僅2.22人，與發達國家的差距明顯。縣鄉鎮等基層醫療機構更是長期缺少臨床本科學歷或藥劑本科學歷的醫師、藥師，這一現狀嚴重製約了我國醫療發展，造成就近就醫困難，影響醫療資源的可及性和公平性。我國衛生計生人才發展的一些結構性、制度性矛盾很突出，公共衛生人才數量與健康服務、養老服務需求不相適應。

同時，基層鄉鎮醫療機構的設備簡陋，多數縣鎮衛生院設備總值不足10萬元，僅有一台黑白B超、一台半自動尿液分析儀、一台X光機。

對此，新井達也先生表示「中國基層醫生亟待解決缺少與大醫院的同質化管理、技術水平較低的問題。醫師培訓是對中國人的疾病防治以及優質設備的合理使用至關重要的環節。」 未來可以預期的是，隨著中國對健康醫療事業的重視，醫療設備及專業人才的需要必將逐漸增加。

目前，奧林巴斯消化道內窺鏡產品在中國三甲醫院的佔有率已經接近95%。日本市場在整個全球事業銷售額佔16%，美洲(包括美國、加拿大、南美地區)所佔的比重是32%，歐洲是25%，而中國所佔的比重已經達到15%，是繼日本本國後的第二大銷售市場。新井達也先生表示，無論是為中國健康事業發展考慮，還是為企業戰略考慮，奧林巴斯都期待中國公共衛生事業快速發展，健康中國2030目標實現。

對於解決中國醫療資源配置、改善國人健康狀況的問題，有專家指出，可以由政府主導，聯合企業，為基層配備醫療設備及相應的培訓。同時，基層醫療機構或可採用人才輪轉機制吸引醫療人才，同時建立基層醫生培訓長效機制，留住人才。為此，奧林巴斯在北京、上海和廣州分別建立了醫療培訓中心，為中國消化道醫生手技的培訓搭建平台，僅在2016年就開設了培訓班266個，參與培訓的各級醫院醫生超過6000人。

近日，國家衛生計生委、財政部和國家中醫藥管理局就共同印發了《「十三五」全國衛生計生專業技術人員培訓規劃》，將以全科醫生為重點，中西部地區、農村和基層為方向，加強醫生的培訓。新政策讓行業看到國家對於醫師培訓的重視。

復旦大學附屬中山醫院檢驗科主任潘柏申教授認為，提高基層醫療機構的檢驗水平，緩解大醫院的就診壓力，也是為深化醫療體制改革、建設「健康中國」奠定基礎。

撰文：Kerr

編輯：zoe

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