應激性潰瘍防治專家建議：ICU患者75％ 100％有胃黏膜損傷

重症監護病房（ICU）危重患者發病後1~3天內75%~100%出現胃粘膜損傷，應激性潰瘍並發出血的發生率平均為8%，並發穿孔的發生率約為1%，而且一旦發生出血、穿孔，病死率將明顯升高。

2015年發布的《應激性潰瘍防治專家建議》相關要點如下：

1.應激性潰瘍的發生大多集中在原發疾病發生的3~5天內，少數可發生在2周左右。而且原發病越重，應激性潰瘍的發生率也越高，病情也越加兇險。

2.對於無顯性出血的患者，若出現胃液或糞便潛血試驗陽性、不明原因血紅蛋白濃度降低≥20 g/L，應考慮有應激性潰瘍伴出血的可能。

3.應激性潰瘍關鍵在於預防，合并有危險因素的危重症患者是預防重點。可採用適當藥物預防，並積極處理基礎疾病和危險因，消除應激源；加強胃腸道監護；應儘早腸內營養。

4.藥物預防指征：

A.具有以下一項高危情況者應預防用藥：

（1）機械通氣超過48小時；

（2）凝血機制障礙；

（3）原有消化道潰瘍或出血病史；

（4）嚴重顱腦、頸脊髓外傷；

（5）嚴重燒傷（燒傷面積＞30%）；

（6）嚴重創傷、多發傷；

（7）各種困難、複雜手術；

（8）急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；

（9）ARDS；

（10）休克或持續低血壓；

（11）膿毒症；

（12）心腦血管意外；

（13）嚴重心理應激，如精神創傷、過度緊張等。

B.若同時具有以下任意兩項危險因素時也應考慮使用預防藥物：

（1）ICU住院時間＞1周；

（2）糞便隱血持續時間＞3天；

（3）大劑量使用糖皮質激素（劑量＞氫化可的松250 mg/d）；

（4）合并使用非甾體類抗炎葯。

5.應激性潰瘍並發出血的治療：

（1）立即補液，維持正常循環；必要時輸血。

（2）迅速提高胃內pH值，使PH≥6。可首選質子泵抑制劑抑酸。胃內注入抗酸葯。

（3）對合并凝血機制障礙者，可輸注血小板懸液、凝血酶原複合物等，以及其他糾正凝血機制障礙的藥物。

（4）對於藥物治療仍不能控制病情者，應立即進行緊急內鏡檢查，以明確診斷，並進行內鏡下止血治療。

（5）藥物、內鏡治療、介入等措施仍不能有效止血者，在條件許可下，可考慮外科手術。

（6）出血停止後，因繼續使用抗潰瘍藥物，直至潰瘍癒合。推薦使用質子泵抑制劑，療程為4~6周。

來源：柏愚,李延青,任旭,等.應激性潰瘍防治專家建議（2015版）.中華醫學雜誌, 2015, 95: 1555-1557.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

歡迎購買《中國循環雜誌》指南專刊：40指南解讀一刊打盡

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！