醫生提醒：長期的高血壓，千萬別忽略腎損害！

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高血壓併發症

高血壓作為最為常見的心血管疾病，其危害是巨大的，它會慢慢破壞患者的心、腦、腎器官，堪稱健康「隱形殺手」。事實上，高血壓本身不可怕，可怕的是併發症，每一條併發症都會直接威脅患者的生命安全。因此如果你是高血壓患者，或者家有高血壓患者，有必要多了解一些高血壓併發症相關的知識。

下面我們就來聽聽一位醫生朋友跟我們講述他遇到的一個高血壓患者的故事：

天津市泰達醫院 李青醫生

上周我接診了一個泰達心血管醫院轉來的病人，77歲，冠心病冠脈支架術後一年，心內科檢查發現他的血肌酐升高134μmol/L，輕度貧血，就讓他找我評估腎臟的病情。我建議他做一個腎功能顯像，一是對腎功能的評估更準確，另一個是可以分別測定兩個腎的腎功能。

檢查結果不久就出來了，他的腎臟大小，左11.1cm，右7.4cm；腎小球濾過率（腎功能），左39.33ml/min，右11.07ml/min，總50.4ml/min。正常左右兩腎各為45ml/min，而他左腎功能輕度下降，右腎幾乎無功能且已明顯萎縮。

是什麼原因導致他的右腎萎縮呢？

他有至少10餘年的高血壓史，雖一直用藥治療，但血壓基本沒降到正常。近3-4年又發現同樣的藥物治療，血壓卻明顯升高，最高曾達200/100mmHg，加大用藥量血壓仍難以控制。而且出現夜尿增多，習慣起夜3-4次，感覺夜間的尿量比白天不少，只是當時並未在意。 根據他的年齡、病史及他帶來的其他資料分析，他的右腎動脈發生了動脈粥樣硬化性狹窄，腎動脈狹窄導致兩個後果，一是腎臟逐漸缺血萎縮，另一個就是腎血管性高血壓。4年前他的血壓突然升高就是這個緣故。他的腎動脈和冠狀動脈都發生了粥樣硬化狹窄，罪魁禍首就是高血壓。

此外，久不控制的高血壓，還會導致腎小球硬化和腎小管慢性缺血。他的左腎小球濾過率輕度下降就是腎小球硬化的結果。而腎小管損傷特徵性的表現就是夜尿增多，夜尿增多是高血壓性腎臟病早期特徵性表現。這個患者4年前就已經出現，可惜未引起他的重視。

他的腎臟情況我給他診斷為：1、高血壓性腎臟病，慢性腎功能衰竭；2、缺血性腎臟病，腎動脈粥樣硬化性狹窄，腎血管性高血壓，左腎萎縮。

腎動脈狹窄也可以支架治療，但指證很嚴格。他的腎臟已經小於8cm，即使血管再通萎縮的腎臟也不能恢復，所以做支架已經失去意義。嚴格的控制血壓，避免腎功能進一步衰退是核心治療。

他近幾年也輾轉幾家醫院看病，但重點都在控制血壓和針對心臟，從未考慮高血壓的腎損害問題，其實當時做一個簡單的腎臟彩超也能發現跡象。不過，和心臟缺血不同，腎缺血沒有任何癥狀，這也是腎萎縮不易被重視的客觀原因，不會哭的孩子沒奶吃。

長期的高血壓，一定要同時關注心腦腎併發症。血肌酐判定腎功能不準確，應計算腎小球濾過率。

聽完李醫生的講述，我覺得非常有必要跟大家來介紹一下高血壓常見的併發症：

1

冠心病

高血壓是冠心病的主要危險因素之一，高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2倍，長期高血壓不治療，有50%死於冠心病。

2

糖尿病

在糖尿病人群中，高血壓的發病率是正常人群的2倍。糖尿病與高血壓並存相當常見，它是病人發生動脈硬化和腎功能衰竭的重要原因。

3

心力衰竭

心力衰竭是高血壓的常見併發症，流行病學研究表明40%—50%的心衰起因於高血壓。血壓越高，又沒有治療，發展為心衰的可能性越大。

4

高血脂

有人研究高血壓與總膽固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相關，血脂代謝紊亂，使心血管病的危險性和發病率明顯增加。

5

腎病

腎臟參與高血壓的形成與維持，反過來，腎臟又因血壓升高而損害，長期高血壓沒有治療，可引起終末期腎功能衰竭，或加速腎實質的破壞導致原發或繼發的腎臟疾病。

6

周圍動脈疾病

高血壓使間歇性跛行的危險增加3倍，可能是因為血壓升高使某些特定的部位如下肢動脈、頸動脈、冠狀動脈硬化加速，導致下肢動脈發生缺血、營養障礙，甚至壞死。

7

中風

高血壓腦卒中的發生率是正常血壓的7.76倍，還有研究表明，降壓治療可使中風發生率降低40%，冠心病危險降低15%。

8

左室肥厚

在所有高血壓病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發生左心室肥厚比正常血壓增多2—3倍，而重度高血壓可達10倍。左心室肥厚是心梗的一個潛在危險因素，並影響左室收縮功能，因此高血壓左室肥厚是一個與心血管發病率和死亡率密切相關的重要危險因素。

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