乾貨在這裡：張仲景的攻下十一法，沒幾個人見過！

小編導讀

醫聖張仲景的《傷寒論》，不知道影響後世多少中醫人士，不僅在疾病的治療上，有不少方劑值得借鑒使用，更是為臨證治病提供了很多思路。他的《金匱要略》，更是被稱之為方書之祖、醫方之經、治療雜病的典範。時至今日，《傷寒論》《金匱要略》仍是很多中醫人必讀必備的書籍，張氏的這兩本書，也奠定了中醫八法的治療體系。今天，就分享張仲景的攻下十一法，乾貨難得一見！

一、解表攻下法

太陽表證誤下，外不解而邪陷於里，化熱成實，或表未解而兼陽明腑實，或少陽半表與陽明裡實同病。對此里有實積而外有表邪之證，如僅用表散，則邪熱愈熾而里實更甚；只治其里，則表邪易陷而病邪乖張。故宗「其在皮者，汗而發之」「留者攻之」，立解表攻下法。若太陽兼陽明裡實：如病偏於表，則當調和營衛，兼通陽明，以桂枝加大黃湯；如病偏於里，則行氣泄滿為主，兼以解表散寒，以厚朴七物湯。若少陽與陽明合病，當和解與通下並行，以大柴胡湯；如誤用性溫丸藥攻下，證不解而微利，當和解少陽，兼瀉熱祛實，以柴胡加芒硝湯。

二、瀉熱攻下法

外邪入里化熱，與大腸糟粕相結。對此腸胃燥實之證，如僅以清熱，不攻燥實，則猶揚湯止沸；如配合攻下，則有釜底抽薪之功，燥實一去，邪熱遁清。故宗「熱者寒之」「盛者奪之」，立瀉熱攻下法。三承氣湯苦寒攻下，宜陽明腑實之證。以大承氣湯攻下最猛，宜痞滿燥實俱備之證；小承氣次之，宜痞滿里實為主證，而燥熱較輕之證；調胃承氣湯為瀉下緩劑，宜腑實初起，結而未甚，或津液受損，以燥熱為主之證。又陽明熱實，食已即吐，取欲求南薰先開北牖之意，以大黃甘草湯導腸中壅閉之大便。

三、理氣攻下法

實熱內積，氣滯不行，氣滯重於積滯之證。如僅通其里，則滯氣難消；徒理其氣，則積礙氣行。故立理氣攻下法，如厚朴三物湯行氣攻下。

四、潤腸攻下法

陽明燥熱有餘，太陰陰津不足，胃強脾弱，為津虧而有熱結之證。若純以滋潤，則杯水車薪；徒事攻下，則愈耗津液。故宗「燥者濡之」「盛者瀉之」，立潤腸攻下法。如麻子仁丸，以養液潤燥，泄熱通幽。

五、利膽攻下法

陽明熱郁不解，與濕相結。胃移濕熱於膽，阻滯氣化，膽汁不循常道，外溢肌膚而為黃疸。對此陽明腑實兼肝膽濕熱蘊蒸之證，利膽有助通腑，通腑亦可利膽。故宗「木郁達之」「土郁奪之」，立利膽攻下法。若濕熱兩盛，胃腸有積滯者，當清利肝膽濕熱，攻下陽明熱結，以茵陳蒿湯；如熱邪偏盛者，清泄里實為主，以梔子大黃湯；如熱盛里實者，通腑泄熱為主，以大黃硝石湯。

六、瀉熱逐瘀攻下法

傷寒在表之邪熱循經入於下焦，與血相結於少腹部位而為蓄血證；或濕熱鬱蒸，氣血凝聚，熱結不散，壅於腸中；或產後干血著臍下，積而成癥，甚而蘊熱。此熱與血結之證，相對熱邪與陽明燥屎結於氣分不同。如只清其熱，則寒涼遏血而瘀益甚；單祛其瘀，熱不得泄，煎熬血液而瘀難盡消。故宗「熱者寒之」「著者行之」，立瀉熱逐瘀攻下法。若太陽蓄血證，熱重於瘀者，通下熱邪，活血化瘀，以桃核承氣湯；瘀重於熱者，逐瘀瀉熱，以抵當湯；瘀熱皆輕者，峻葯緩攻，以抵當丸、大黃牡丹湯，瀉熱逐瘀攻下，用於腸癰膿未成者。下瘀血湯，攻熱下瘀血，用於腹中有干血著臍下，以及經水不利等。

七、逐水攻下法

飲停胸脅，澼積不散，或邪熱與心下水相搏，熱邪與水飲結聚。飲為有形之水，水氣澼積，不同於水氣停蓄不化的證候，不是用溫化或利水可去，非用攻逐則不能勝任。故宗「去菀陳莝」「盛者奪之」，立逐水攻下法。蓄飲停胸脅，澼積不散，用十棗湯攻逐水飲。若飲熱搏結而為熱實結胸，偏上者制宜緩，以大陷胸丸逐水破積，峻葯緩攻；如偏中下而急者，以大陷胸湯瀉熱逐水破積。又痰飲水走腸間，宜分消水飲，導邪下行，用己椒藶黃丸。支飲兼胃家實，宜疏導腸胃，蕩滌實飲，以厚朴大黃湯。痰濁壅肺，宜宣壅導滯，利竅滌痰，用皂莢丸。

八、破血逐水攻下法

少腹為膀胱血室共居之地。當其血瘀水蓄，水血互結於血室之證，單治以祛瘀，則因蓄水不去而壓抑脈道，使血行遲滯，終致瘀血難消；徒以逐水，則因瘀血障礙使津液敷布及排泄受阻，致蓄水旋消旋生，使水瘀互阻而加重。故宗「留者攻之」「去菀陳莝」，立破血逐水攻下法。如大黃甘遂湯，破血逐水攻下。

九、溫陽攻下法

寒實內結，陽氣不運，腸道無力傳導，或寒滯食積，阻於腸道，升降氣機痞塞，而為寒邪凝結成實之證。寒水痰飲凝結，非熱葯不足以驅其寒水，非峻葯不足以破其結滯。苦寒攻下之大黃與溫陽葯同用，則其苦寒之性去而行滯破積之功存。故宗「寒者熱之」「留者攻之」，立溫陽攻下法。如大黃附子湯，溫通破結；三物白散，溫化水飲，攻逐寒實。

十、扶正攻下法

由於飲食不節、憂思鬱結、酒色過度等原因，導致經絡營衛氣傷，瘀血內結。對此瘀血內結而又正氣不足之證，純以破血攻下，則正不支；專以扶正，則瘀結愈甚。故宗「虛者補之」「堅者削之」，立扶正攻下法。如大黃蟲丸，攻逐瘀血，緩中補虛。

十一、導腸攻下法

陽明病本自汗出，又經發汗，加之小便自利，腸中津液虧耗過甚，大便失之濡潤，燥澀不通。對此津液枯乏之大便結硬，設徒以攻下，則更傷津液。故宗「燥者潤之」「因勢利導」，立導腸瀉下法。如在病人自欲大便而不能自解的時候，硬屎已至直腸，可用蜜煎導方潤竅滋燥；如津傷有熱而便秘者，用豬膽汁灌腸清熱潤燥，利竅通便。

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