影響尿總蛋白檢測的那一抹熒光黃

患者王女士，58歲。因「3個月前無明顯誘因出現視物模糊，無復視，視力下降」來複旦大學附屬中山醫院就診。既往診斷為糖尿病，予二甲雙胍1片/日口服，後未規律檢測血糖。為了進一步診治，進行了尿總蛋白定量等多項檢查。

患者連續兩次送檢尿總蛋白定量，奇特的是兩次結果之間存在巨大差異。第二次24小時尿總蛋白定量結果與第一次的相比，相對偏差高達500%，濃度偏差高達557.89%。而同時送檢的24小時尿白蛋白定量結果則未見如此大的差異，甚至略有下降（-18.11%）（見表1）。

「24小時尿總蛋白定量」是什麼？

「24小時尿總蛋白定量」是指收集24小時內排出的所有尿液，測定尿量，並對尿液中蛋白質進行定量檢測。24小時尿的留取方式是將晨起後第一次膀胱瀦留的尿液排凈棄去後，從第二次的尿液開始留取，同時記錄第一次尿液的時間，直至第二天的同一時間（包括晨起後排出的膀胱瀦留尿液），總計24個小時，所有的尿液都存放進一個容器里，混合均勻。

在正常情況下，腎小球濾過膜也可以通過一些分子量較小的物質。正常人每天尿中也存在少量蛋白質，一般為40-80mg/24小時，正常人「24小時尿總蛋白定量」的參考範圍為小於150mg/24小時。患某些疾病時，蛋白質漏出會增加，若結果超過限值，則認為其可能存在腎臟損傷。「24小時尿總蛋白定量」可以精確地測出尿液中的蛋白量，幫助臨床評估腎臟損傷的嚴重程度。

儘管「24小時尿總蛋白定量」是判定腎病是否發生的可靠指標，但是，單憑一次的結果異常就判定受檢者發生了腎病，是不準確的。在臨床對腎病的發生做出確診時，通常情況下，需要重複做「24小時尿總蛋白定量」檢查。存在三次及以上的「24小時尿總蛋白定量」結果高於正常參考範圍，才可以判定患者確實發生了腎臟病變。

「24小時尿總蛋白定量」差異原因分析

那麼該患者連續兩次的「24小時尿總蛋白定量」結果怎麼會差異如此之大呢？

我們分析發現了1月8日尿總蛋白檢測反應曲線異常。標本性狀呈現明顯熒光黃色（正常尿液為淺黃色）（見圖1）

原來該患者由於糖尿病導致視網膜病變入院，在進行尿液檢查前曾做過眼底血管造影術。目前最常用的眼底血管造影劑為熒光素鈉，其最大吸收波長為493.5nm，在酸性條件下熒光特性會消失，而在鹼性條件下會出現。我實驗室尿液總蛋白檢測試劑盒採用苄索氯銨作為表面活性劑，在鹼性環境下與蛋白形成穩定均勻的濁度，苄索氯銨與尿液蛋白質反應物的吸收峰在505nm處。因此，熒光素鈉的吸收波長與檢測的吸收峰相接近，干擾了尿總蛋白的檢測。

1月11日該患者再次複查「24小時尿總蛋白定量」檢測（見表2），結果恢復正常。鑒於熒光素鈉一般在造影檢查後24至36小時內排出體外，故建議此類患者可於眼底熒光造影檢查36小時後留取尿液標本進行檢測。

眾所周知，藥物干擾對於正確的檢驗結果會造成很大的影響，識別未知藥物的干擾，發現異常的檢驗報告一直是對一線檢驗工作者的重大挑戰。因此作為檢驗工作者，紮實的業務能力是保證檢驗報告出具準確的基礎，對於在短時間內出現大幅度波動的相同檢測項目結果，檢驗人員應警惕異常結果的出現，與臨床醫師及時溝通，了解患者的病史，以確保更準確地發布結果。

來源：復旦大學附屬中山醫院檢驗科（ID：ZS-JYK）

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