懷疑感染了HIV後還可以吃藥預防？如何防止別人惡意傳播HIV？

這幾天網上炒的沸沸揚揚的便是「泰國旅遊被迷奸惡意傳播HIV」和「浙感測染者中途摘套久經波折服用阻斷葯」兩件事。儘管這兩件事都或多或少的有些在敘事上有些誤導人的地方，但的確是又一次把這個問題帶到了我們的面前：

如何預防通過性行為傳播的HIV？

如何防止其他人惡意傳播？

什麼是暴露前預防？

什麼是暴露後預防？

我如何知道自己是否需要服用暴露後預防的阻斷藥物？

今天杏醬邀請到專門從事性教育培訓的斑駁君老師給大家就這幾個問題做一次回答。

如何預防通過性行為傳播的HIV？

預防通過性行為傳播的HIV的最佳方案就是安全的性行為，將每一個與你做愛的人都預設為HIV感染者，正確的使用安全套，能夠最有效的預防HIV。此外，在一些國家或地區，你還可以選擇暴露前預防作為輔助措施。

什麼是暴露前預防？

暴露前預防（PrEP, pre-exposure prophylaxis）用於一些其他疾病，已經有很久的歷史了。例如很多國家都會建議前往瘧疾流行地區旅遊的遊客事先服用抗瘧疾藥物進行預防。對於HIV，從2008年開始有臨床試驗表明，對某些群體來講，每天服用抗病毒藥物可以降低感染風險。

與暴露後預防一樣，暴露前預防是不能百分之百避免感染的，所以美國疾控中心（CDC）有關暴露前預防的醫學指南，其中明確要求，接受暴露前預防的人，必須堅持每天持續性服藥同時仍然堅持使用安全套。

由於多種多樣的原因，中國目前還不適宜推廣暴露前預防，需要按照循證醫學的原則，開展大量的實地研究，包括長期的跟蹤性研究，才能確定暴露前預防是否可以在中國推廣應用。

如何防止別人惡意傳播HIV病毒給我？

這其實是個偽命題。你情我願的性行為中，每個人都應該保持一顆相對清醒的頭腦去觀察和判斷對方的行為。對方對你提出「不使用安全套」這個要求的時候，你就應該直接拒絕，如果對方堅持不帶，那拿起細軟扭頭就走。即便對方是你垂涎已久的天菜，你也應該守住這個底線。

另外，提高自己的安全意識，在與陌生人或沒有建立穩定關係的人發生性關係時，謹慎飲用/食用對方提供的吃的喝的（尤其是已經開封了的），自己準備安全套和潤滑劑。在與其發生性關係時，絕不可以讓對方從你的視線中消失，這樣才能避免對方在這個過程中偷偷摘掉安全套。

如果你終究還是沒把持住，發生了沒有保護的性行為，那麼你可以考慮是否要暴露後預防。

什麼是暴露後預防？

暴露後預防（PEP,post-exposure prophylaxis）指的是在被暴露於感染源（病菌、病毒）之後，採取的預防感染措施。對HIV來講，是在暴露（接觸）HIV病毒之後（這裡的「接觸」不是指一般的普通接觸，而是指有可能是含有HIV的血液/體液進入人體內的接觸。例如，醫護人員給HIV感染者做手術時，手被針刺傷或被手術刀劃傷，HIV感染者的血液進入了傷口。而一般的握手、擁抱時，如果雙方都沒有皮膚破損，這種普通接觸，在醫學上不屬於暴露），通過服用抗病毒藥物來阻止病毒複製，從而預防感染。

目前的暴露後預防採用的是最新的抗病毒藥物，最好的效果是在暴露後一小時內開始服用，持續服藥四個星期。這種阻斷預防的效果，隨著時間的推移而迅速下降，在暴露72小時之後基本完全無效，但對於後續的HIV治療會起到幫助。（感染後儘早服藥可以更好的抑制病毒並延長壽命）

有過暴露接觸後，是否適合採用暴露後預防，需要由有專業經驗的醫生在了解暴露可能的詳細情況下，並根據一定的科學流程做出風險評估才能決定的。目前中國各地能夠提供阻斷藥物的醫療機構都有這個評估的能力。一般的過程是在做過風險評估後，如果醫生認為暴露的確會造成感染風險，會為被暴露者提供抗病毒藥物。在服用四個星期後，開始計算窗口期。一般在三個月和六個月後，要接受HIV檢查，確定是否感染。

如今醫療系統已經建立了一套強制性的職業暴露報告體系，被暴露的醫護人員絕大多數都可以24小時內開始接受暴露後預防。而對於非職業暴露的暴露後預防，由於種種原因，還不能做到百分之百保證可以阻斷感染。但也仍然有很大的意義，尤其對於很多高風險行為（如與一個已知感染者做愛時安全套破裂等），暴露後預防如果開始的及時，將能大大降低被感染的可能。

要到哪裡取得暴露後預防的藥物？

一般如果是在性關係中發生暴露都是在夜間，疾控中心已經下班，很可能錯過服藥的黃金期。建議直接打電話給當地的傳染病醫院，詢問是否有阻斷藥物提供。一般的城市都應該有至少一家傳染病醫院能夠提供緊急的暴露後預防藥物。切記盡量不要從除醫院之外的其他途徑購買藥物（因為沒有進行風險評估，同時藥物的可靠性不能得到保證）。

為什麼疾控中心沒有大力推廣？

說一點個人觀點，不代表疾控中心的立場。

在中國目前的環境中，大規模的推廣PEP可能會讓一些人認為安全的性行為不再重要，只要當自己認為發生了高危時去服用阻斷藥物即可。然而阻斷葯不僅不能100%保證阻斷病毒，對服用者的依從性（定時定量服藥）要求非常嚴格，稍有不慎可能就會讓整個治療功虧一簣。而且目前中國使用的阻斷藥物也有較強的副作用。因此，從疾病控制的角度來講，更多的資源投入到了如何「預防」傳播，而不是傳播後如何「挽救」自己。

不過，在一些關鍵崗位的人（例如醫生、警察），的確應該對PEP有充分的了解和認知。

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