做 3 年住院醫，都未必知道的 5 條經驗

長期積累的 5 條經驗，希望對大家有所幫助。

1

呼吸頻率變快

一位剛剛做完直腸癌根治術的病人出現呃逆癥狀，監護儀顯示呼吸頻率 40 次/分，但病人自我感覺情況並不是很差，肺部聽診也無異常。我目測了一下，呼吸頻率只有 20 多次。原來病人呃逆同樣也引起胸廓運動，使監護儀將其與呼吸疊加在一起了。

所以大家不要過於依賴儀器，應養成良好的查體習慣！

2

氣急癥狀加重

一位老年晚期腫瘤患者，近幾日出現咳嗽氣急癥狀，胸片示右上葉大片感染灶，馬上予以積極抗感染治療。

兩天後氣急突發加重，臉色蒼白，大汗，伴咳嗽，帶紅色血絲白色粘痰，血壓 155/88，心率 160，要後仰半卧位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發急性心衰。

經強心利尿擴血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無創通氣都用了，還是沒有緩解。這時一位護士嘟囔了一句，「格列齊特緩釋片有沒有停？」這才想起來，患者原有糖尿病，一直在用格列齊特緩釋片。病情加重胃口差了，葯卻沒停。趕緊查血糖，發現 1.1 mmol/l。

3

呼吸機一直報警

一個呼吸機高手曾對我說，「呼吸機是非常精密的儀器，很耐用。一直報警時，不要首先懷疑是不是機器壞了，首先檢查是不是沒接好，或是模式有問題！」很受啟發。

半夜呼吸機報警，頭昏腦漲中往往首先是覺得機器壞了，覺著換台機子就都解決了。其實，仔細檢查一下，常常是有漏氣的地方、管中存水等情況，這些倒還好發現。

更多時候，是患者病情變化後，原來模式不適用了，所以才報警。不要偷懶，也不要過於依賴上級醫師所設定的模式和參數。

4

典型中央型肺癌的影像

一個女大學生，20 多歲，因咳嗽，痰中帶血絲，發熱，於校醫院拍片懷疑「肺癌」，遂轉診到我院。片子示右肺門增大，邊緣有毛刺，很典型的中央型肺癌的影像學表現。

立即做肺 CT：右肺門處團塊狀影，密度不均，邊緣有毛刺，並有氣道狹窄變形的表現，當時初步診斷為肺癌。大家都為之婉惜。在抗炎治療的同時，做了支氣管鏡，欲取病理以確診。但是氣管鏡下完全正常。

又過了幾天，主治醫師還是不死心，覺得那個鏡檢的大夫太年輕，想找個氣管鏡高手再作一次。這時一個老教授說，「雖然影像學極像肺癌，但是畢竟是年輕患者，已經抗炎治療這些天了，別總一個思路了，先做個胸透再說吧。」

做胸透後，發現右肺門的陰影已經基本吸收了。又作了個 CT，右肺門處雖然還有明顯的炎症，但與上次 CT 相比，已經顯著吸收。

這次給我的體會就是：一定要克服思維定勢，一定要綜合分析。

5

呼吸急促的病人

之前在 ICU 輪轉，聽一護士抱怨到，「真搞不懂，有些病人情況挺好的，病房裡的醫生非要急著往我們監護室轉送，說在病房裡 10L/min 面罩給氧飽和度還是不行，非要過來插管！病人一過來，我們給他再加了一路鼻塞給氧，飽和度挺好的，哪需要插管啊！」

「為什麼不給他兩路給氧試試啊？」一句話，讓我印象深刻，也給了我不少啟示。遇到呼吸急促的病人，都先搬一個氧氣筒在旁邊，以備緊急情況下兩路給氧。

在病房的時候，患者呼吸不好，我們把鼻塞改成面罩，再加大流量。如果還不行，這時候就會急著想給予機械輔助通氣，但是我發現，不少急性呼吸窘迫的病人，給予兩路氧氣 10L/min 面罩+5L/min 鼻塞給氧，可以起到緩解呼吸困難、提高氧飽和的作用，最終使患者免去了插管的痛苦。

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