便秘的一些用藥常識

年近七旬的李大爺經常便秘，聽說番瀉葉通便效果好，於是購得50克。首次用5克的番瀉葉泡開水服，兩小時即連瀉數次，他暗自佩服此葯的神奇。但三天後又出現便秘，於是李大爺加大了一倍的用量，不料服後兩小時竟出現劇烈腹痛，頭冒虛汗等癥狀，而大便終未解出。後急送醫院救治，癥狀才得以控制。

便秘不是一種獨立的疾病，它是由多種疾病引起的一種複雜的癥狀。有資料表明15%～20%60歲以上老人飽受便秘之苦。在選用通便藥方面，應注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。

一、便秘的類型

便秘的類型可分為痙攣性便秘、梗阻性便秘、無力性便秘、葯源性便秘。要想治癒便秘，必須從生活方式、心理和社會因素等方面綜合調理，而用藥的目的是恢復生理性排便。濫用瀉藥雖能治便秘，但長期使用，腸道會形成對瀉藥的依賴，自主運動減弱，腸神經系統受到損害，發生便秘。

二、引起便秘的常用藥物

引起便秘的常用藥物有消化系統藥物如法莫替丁、西咪替丁、奧美拉唑、阿托品、東莨菪鹼、枸櫞酸鉍鉀、氫氧化鋁等。神經系統藥物如帕羅西汀、奧氮平、金剛烷胺、左旋多巴等。心血管系統藥物如普羅帕酮、硝苯地平、比索洛爾等，以及辛伐他汀、洛伐他汀等他汀類調脂葯。補鈣、補鐵也容易引起便秘。

三、治療便秘的藥物

常用有容積性藥物、刺激性藥物、潤滑性藥物、滲透性藥物等及部分中藥。

1.容積性藥物

主要為含纖維素的各種製劑，如車前草、燕麥麩、纖維素製劑等。適用於低纖維素膳食、妊娠期，及撤退刺激性瀉劑時應用。副作用可引起產氣增加和腹脹，服用期間須多喝水。

2.刺激性藥物

有酚酞、大黃、番瀉葉等。大黃與番瀉葉作用較劇烈，市面上減肥茶產品多含有番瀉葉，不宜長期服用，不能作為治療慢性便秘的常用藥物。不推薦孕婦、體虛者、急腹症患者使用。

3.潤滑性藥物

包括液狀石蠟、甘油、開塞露、麻仁丸等，有軟化糞便作用。適用於避免排便用力的患者如老人、孕產婦、高血壓、術後、痔瘡患者等。副作用久用引起脂溶性維生素缺乏，且依賴性強。

4.滲透性瀉藥

鹽類滲透性瀉藥，如硫酸鎂，其作用強烈，臨床上多用於腸道檢查前的清腸準備，應避免過量或反覆應用。糖類滲透性瀉劑包括乳果糖和聚乙二醇等，是治療習慣性及功能性便秘的首選用藥。

5.微生物製劑

常用的有雙歧桿菌活菌製劑和雙歧三聯活菌製劑等，改善體內微生態，促進腸蠕動從而改善便秘癥狀。若同用抗菌藥物須相隔2小時，避免抗菌藥物使活菌失活。

6.非外方葯

通過自我診斷，便秘是病理或非病理因素引起的一種常見癥狀，指在不使用瀉藥的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。常見非處方葯有

（1）.西藥非處方葯

①羧甲纖維素鈉顆粒為膨脹性瀉藥，在腸內可充分吸收水分而膨脹，刺激腸道平滑肌蠕動而增強排便。適用於輕度及中度便秘的治療。口服，成人一次2克，一日3次，以溫開水一杯（約240毫升）沖服。

②乳果糖能在結腸內經細菌作用變成乳糖和醋酸，刺激腸壁引起直腸反射性蠕動增強而導致排便。用於急性及慢性便秘或習慣性便秘。口服，成人一次10毫升，一日3次。

③比沙可啶也稱便塞停，通過與腸黏膜接觸，刺激其神經末梢，引起直腸反射性蠕動增強而導致排便。用於急性及慢性便秘或習慣性便秘。口服。成人一次1～2片，一日1次。整片吞服。

④開塞露有二個配方：每支含山梨醇42.7%～47.3%，或含甘油52.8%～58.3%。它們均能潤滑並刺激腸壁，軟化大便，使大便易於排出。適用於小兒及年老體弱者。直腸用藥，擠入肛門內。

⑤甘油栓 它能潤滑並刺激腸壁，軟化大便，使之易於排出。直腸用藥，塞入肛門內。

（2）.中成藥非處方葯

①蓯蓉通便口服液能潤腸通便。用於老年便秘，產後便秘。每日一次1～2支，睡前或清晨服用。

②便秘通具有健脾益氣，潤腸通便，適用於虛性便秘，尤其是脾虛及脾腎兩虛型便秘患者，症見：大便秘結，面色無華，腹脹，神疲氣短，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。口服，每次20毫升，每日早晚各一次。

③五仁潤腸丸能潤腸通便。用於老年體弱便秘。口服，一次1丸，一日2次。

④麻仁潤腸丸能潤腸通便，用於腸燥便秘。口服，一次1-2丸，一日2次。

⑤用於便秘的中成藥非處方葯還有：常通舒沖劑、十五制清寧丸、通便消痤膠囊、搜風順氣丸、通便靈膠囊、通幽潤燥丸、益氣潤腸膏、秘治膠囊、舒秘膠囊等。

四、用藥注意事項

用藥前要仔細閱讀藥品說明書，注意如下幾點：

1. 無器質性疾病的單純便秘者，濫用瀉藥可使腸道敏感性降低，形成對瀉藥的依賴性。

2. 緩瀉藥僅適用於偶然便秘或短暫便秘者。緩瀉藥應用不宜連續超過7天。應用緩瀉藥時應注意用藥的時間，作用慢的可在睡前服用，但開塞露、甘油栓則應即時應用。不宜長期用緩瀉藥，以免養成依賴性。

3. 闌尾炎、腸梗阻、不明原因腹痛患者，禁用本類藥品。

4. 小兒、年老體弱患者，應在藥師或醫師指導下慎重服用。應用本類藥品無論西藥或中成藥，妊娠婦女必須慎用。

5. 糖尿病、半乳糖血症患者，禁用乳果糖。本類中成藥顆粒劑均含糖，糖尿病患者禁用。

6. 藥師或醫師應協助患者正確判斷所患便秘屬於何種證候，如辨證錯誤而用錯葯，可能加重病情。

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