小小的簡易呼吸氣囊，你操作通氣到位了嗎？

據文獻報道，在簡易呼吸氣囊的操作考核中，擠壓節律的合格率最高（90.7%），有效開放氣道的合格率最低（69.8%）。

而在臨床操作中，我也發現了因簡易呼吸囊通氣不到位出現鼓腮，或擠壓氣量不夠等問題。

01 常見缺陷

而在使用簡易呼吸氣囊時，開放氣道上護理上存在哪些缺陷呢？

1)氣道開放不充分, 未按要求正確放置口咽通氣道。

(2)面罩大小選擇不當, 充氣面罩的充氣量不當, 導致漏氣。

(3)面罩固定的手法不當, 未正確實施「 CE」手法。

(4)氣道未打開，出現吹氣時出現鼓腮。

02 正確操作手法

1開放氣道??

將患者仰卧, 去枕, 如無頸椎損傷, 可採取頭後仰-下頜上提法或頭後仰-抬頸法開放氣道, 懷疑其有頸椎損傷;開放氣道時應用抬上頜法, 清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。

1. 仰頭抬頦法：搶救者一手置於患者前額並向下加壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指置於患者下巴的凹陷中將下頦向前、上抬起，使患者下頦經耳垂連線與地面呈 90 度。使下頜角和耳垂成一直線與地面垂直,當病人頭頸部有損傷時應用雙手托頜法??。

?2.頭部後仰法

3. 托頜法：適用於可疑頸部損傷的患者。其方法是操作者位於患者頭頂部，雙手分別置於患者兩側下頜，拇指前推患者下頜前部，其餘四指回拉患者下頜根部。操作時應盡量保持患者頸部不動。

4. 在現場只有一個急救人員的情況下，可以將患者肩部墊高，將枕頭等物品置於仰卧患者的雙肩下，重力作用可使患者頭部後仰（頭部與軀幹的交角應小於 120°），拉直下墜的舌咽部肌肉，起到了開放呼吸道的作用。

2選擇合適的口咽通氣道並正確放置

根據患者體型選擇合適的口咽通氣管, 通常由導管測量從口角到耳垂下方(下頜角)的距離即為該患者合適的口咽通氣管的長度。

放置方法有兩種:(1)先強迫患者張口, 然後將濕潤的導管送入口內, 沿舌上方反向(導管凸面朝向患者下頜)下插。當導管插入全長的1/2時, 將導管反轉180°, 並向前推進至合適的位置。(2)可先取一壓舌板下壓舌體, 然後將導管沿其上方滑入咽腔。確認導管位置合適, 氣流通暢後, 用膠布將其妥善固定。要注意不要將兩唇夾於導管和門齒之間, 以免損傷出血 。

3 選擇大小合適的面罩並適度充氣

面罩的選擇決定通氣效果, 面罩分為5種型號, 成人一般用3 ～ 5號, 應根據患者臉型和面部的大小選擇適宜的面罩,以能充分罩住患者的口鼻為佳。備用時充氣面罩內的氣體不能太滿, 以1/2 ～ 2/3滿為宜, 太少、太滿都易使面罩和臉部的吻合性差而致漏氣。

4 正確連接各部件和管道

要注意氧氣連接管接氧源處一定要連接緊密, 在搶救過程中要注意經常查看有無脫落, 調節氧氣流量10 ～ 12 L/min。

5 正確實施「 CE」手法,

搶救者位於患者頭頂端, 單人使用時, 採用單手「 CE」手法, 左手拇指和示指分別壓在面罩的上、下各約1/3處, 將面罩緊扣於患者口鼻部, 中指、無名指和小指分別放在患者下頜角處, 將下頜向前上托起, 用右手擠壓氣囊。二人操作時使用雙手「CE」手法, 一人固定面罩, 一人擠壓氣囊。

6正確擠壓氣囊??

單手擠壓時, 應捏住呼吸囊中間部分, 拇指和其他四指張開相對, 用力均勻擠壓呼吸囊;雙手擠壓氣囊時應兩手捏住呼吸囊中間部分, 兩拇指相對朝內, 四指併攏或略分開, 兩手用力均勻擠壓呼吸囊。待呼吸囊重新膨起後才能開始下一次擠壓, 有自主呼吸的患者應盡量在吸氣時擠壓呼吸囊。

7 注意潮氣量、呼吸頻率與胸外按壓正確配合

目前呼吸球囊的容積如下：成人：2000～1500mL；兒童：500～350mL ；嬰兒：300～100mL（具體球囊容量多少，看產品說明）我們需關注擠壓力度：執行 10-12 次/分鐘頻率給氣，拿成人舉例，一般潮氣量 8～12mL/kg（通常成人 400～600 mL 的潮氣量就足以使胸壁抬起），通氣適中為好。而我們雙手擠壓時排氣量約 1000mL，單手擠 2/3 的呼吸囊排氣 650 mL，所以建議單手操作，擠壓 2/3 或者1/3 。

如果氣道通暢並沒有漏氣(即面罩與口密閉), 在用1 L氣囊時所需容量為1/2或2/3, 而2 L氣囊時為1/3。在沒有高級氣道前, 胸外按壓與呼吸比為30:2。擠壓通氣時應停止胸外按壓,吹氣時間應大於1 s。CPR時, 假如患者已有高級氣道, 兩位施救者就不需要交替工作了(即吹氣時不需停止胸外按壓)。相反, 按壓者應該按100次/min的頻率持續不斷地胸外按壓, 即使通氣時也不必停止按壓。通氣頻率為8 ～ 10次/min 。照此標準, 潮氣量應在500 ～ 600 ml左右, 即約為我們常用簡易呼吸器氣囊容積的1/3 ～ 1/2, 在未建立高級氣道前, 胸外按壓與呼吸比應為30:2, 已有高級氣道後則可按8 ～ 10次/min的頻率進行通氣而不需中斷胸外按壓。切忌過快過大地通氣, 否則就會導致胸內壓增加, 影響胸外按壓時的靜脈迴流。靜脈迴流減少就會導致按壓時的心輸出量下降, 冠脈和腦再灌注降低。

擠壓通氣過程中應隨時觀察應用效果??

做到「三看一感覺」以判斷患者是否處於正常的換氣狀態(有監護儀時可觀察血氧飽和度的變化來判斷通氣效果)。

(1)一看患者胸部上升與下降幅度(是否隨著擠壓球體而起伏)。

(2)二看患者嘴唇與面部顏色的變化, 在呼氣當中, 面罩內是否呈霧氣狀。

(3)三看單向閥工作是否正常。

(4)感覺手擠壓氣囊的阻力, 以判斷氣道是否通暢。

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