宋永剛：便宜好用的桂枝麻黃各半湯

桂枝麻黃各半湯主治「不能得小汗出」與身癢，簡單而實用。

文/宋永剛

桂枝麻黃各半湯來自《傷寒論》第23條：

「太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽倶虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」

文中明確指出，患者面色有「熱色」，即紅色，泛紅，患者體溫上升的可能性比較大。同時，患者皮膚瘙癢，什麼原因呢？「以其不能得小汗出」，故癢。

這句話包含三個癥狀，即面色發紅、汗不出、瘙癢。

「未欲解也」說明表邪尚未得到解除，宜汗之。

患者患病初期，可能是太陽傷寒症，然日久惡寒已不明顯，而汗出亦不暢，既非傷寒，亦非中風，是介於傷寒與中風之間的病證，故宜桂枝湯與麻黃湯各半劑汗之。

桂枝麻黃各半湯由桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、麻黃、杏仁組成。

筆者擅用此方治療各種面部的過敏，常在此方的基礎上加入白鮮皮、地膚子、蟬蛻等葯，療效超好。

張某，女，21歲，形體中等，面色黃白。2011年5月18日診。

參加學校運動會時，經過2天的日光浴，整個臉及後項部發癢，有細小的紅色點狀突起，現已經3天。曾用鹽酸西替利嗪片不效。

平素手心易汗出，手足易冷，睡眠欠佳，入睡困難，便秘，一般不治療，重時服番瀉葉，服後便暢，但不腹痛，月經量少，僅3天，月經周期多推遲，7~10天，無血塊，劇烈活動時易心慌。舌苔薄白，脈正。

急則治其標，治癢為主，處以桂枝麻黃各半湯汗之：

生麻黃5g，肉桂5g，杏仁5g，甘草5g，白芍15g，乾薑10g，大棗5g，蟬蛻10g。

3劑，煎服，每日1劑。

囑第一次服藥時中午服，覆被蒙頭致遍身微汗出，余劑不用發汗。因麻黃具有興奮性，勿晚服，易致失眠。

6月17日反饋：3劑病癒，至今未發。

按：患者平素手心易汗出、手足易冷，形體中等，面色黃白，似柴胡體質；又兼入睡困難與便秘。

綜合兩個方面，柴胡加龍骨牡蠣湯較為合適，方中大黃可生用。同時，患者月經量少，僅3天即凈，月經常推遲，血虛之象也。

但目前患者以面部過敏為主訴來診，既不要求治療睡眠，也不要求調理月經。

中醫認為，急則治標，緩則治本。

筆者之所以選擇桂枝麻黃各半湯，其主要依據是《傷寒論》條文：「面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」

文中非常明確，桂枝麻黃各半湯主治「不能得小汗出」與身癢，簡單而實用。「仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入」，絕非虛言。

此外，中醫認為，癢與血虛風燥有很大關係，加上患者月經量少，易推遲等，該案應用桂枝麻黃各半湯時，加入適量的當歸、川芎等血葯，其療效可能會更佳。

王某，女，21歲，2014年5月12日初診。

臉部過敏，局部紅且癢，兩頰散在分布痘疹若干，處以桂枝麻黃各半湯：

麻黃10g，杏仁10g，桂枝10g，甘草20g，白芍10g，乾薑10g，紅棗10g，蟬蛻15g，白鮮皮15g，地膚子15g。

5劑，煎服，每日1劑。

5月17日隨訪，患者服用3劑，幾乎痊癒，服藥後身體發熱出汗，今有1劑未服，紅癢皆無。

孫某，女，21歲，形體中等，面紅目赤，2014年4月21日初診。

患者因4天前用同學的化妝品洗臉，導致面部皮膚過敏，紅腫疼痛，而且瘙癢，遂到醫院就診，醫生給予他克莫司軟膏、硅油霜、爐甘石洗劑等，治療3天無效，故來求診。

刻下：今晨出汗較多，而無減輕，納眠可，二便調，脈虛數。

處以桂枝麻黃各半湯：

桂枝15g，白芍15g，麻黃6g，杏仁10g，乾薑10g，紅棗10g，甘草10g，蟬蛻10g，白鮮皮15g，地膚子15g。

4劑，煎服，每日1劑，並囑停止外用藥膏。服藥2劑，癥狀大減，4劑服盡，基本痊癒，僅留紅色印跡。

5月12日二診：由於食用海鮮而面部過敏，經服過敏煎，無效，原方再進6劑。葯後即愈。

文摘自《經方臨證感悟》，中國中醫藥出版社

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