老年人用藥普遍偏多——這9點要注意

田紫月，林潔，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

藥物是治療、預防和診斷疾病的重要手段之一。老年人隨著年齡的增長，易患多種慢性疾病，並需要長期服藥治療。由於各器官功能隨老齡化而衰退，對藥物的耐受程度明顯下降，極易造成藥物的蓄積中毒和導致不良反應的發生。故老年人用藥的合理、有效和安全可進一步促進老年人健康。

老年人中普遍存在用藥過多的問題

造成用藥過多的因素不少，包括：(1)多種慢性病；(2)多學科醫生診治；(3)商品名和通用名混用開方；(4)自我治療和非處方治療；(5)患者流動性增加；(6)藥品廣告；(7)醫師難於停止另一醫師開的藥物；(8)缺少藥物治療終點，患者不能評估是否繼續用藥；(9)未按規定服藥，達不到藥物治療濃度。

老年人用藥9點注意事項

年齡在60歲以上的老年人在自身健康方面有自己的特點，根據這些特點，用藥時要特別注意：

(1)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間延長，腸蠕動減弱，血流量減少。老年人的這些變變化，雖可影響藥物的吸收，但經研究表明，大多數藥物對老年人無論在吸收速率或吸收量方面，與青年人並無顯著差異。但如需在胃酸環境中水解而生效的前體藥物，在老年人缺乏胃酸時，則其生物利用度大大降低。如弱酸性藥物離解度增加，吸收減少。

(2)老年人血漿蛋白隨年齡增加而有所降低，青年人為4%克，而65歲~70歲者可減至3%克左右。老年人單獨應用血漿蛋白結合率高的藥物時影響雖不明顯，但同時應用同幾種藥物時，由於競爭性結合，對自由藥物血濃度的影響則較年輕人更大。如未結合的水楊酸濃度，在未服用其他藥物的老年人，占血漿總濃度的30%，而在同服其他藥物的老年人，則可增加至50%，用藥時宜予注意。

(3)老年人肝血流量減少，85歲的老年人僅為青年人的40%~60%，葯酶活性亦下降。另外，老年人功能性肝細胞較少對藥物的代謝也有一定影響。因此，給老年人應用需要肝代謝的藥物如氯黴素、利多卡因、普萘洛爾、洋地黃毒甙、氯氮卓等，可導致血葯濃度增高或消除延緩而出現更多的副作用，故需適當調整劑量。

(4)老年人腎臟的重量在40歲~80歲之間要減少10%~20%，主要是腎單位的數量減少，腎血流量65歲老年人僅為青年人的40%~50%，腎小球濾過率在50~90歲之間可下降50%，腎小球分泌功能也大大降低。影響了要物資腎臟的排泄，使藥物的血漿濃度增高，延緩藥物由機體的消除，半衰期延長，從而對老年人更易發生副作用。因此，給老年人用藥，要根據腎功能調整用藥劑量或調整用藥間隔時間。一般來說，60歲以上老年人用藥，以成人用的3/4為宜。

(5)服用頭孢菌素類藥物時，在服藥期間及停葯一周內不能飲酒，以免產生增強毒性反應。果酸導致頭孢菌素提前分解或熔化，不利於藥物在腸內吸收，降低藥物療效，所以最好不喝果汁或含果酸的清涼飲料及食物。

(6)紅霉素在鹼性環境中抗菌功能會增強，在酸性溶液中易被破壞，在pH低於4時幾乎完全失效，故服用紅霉素時，不易大量進食酸性食物及酸性飲料。

(7)服用環丙沙星的氟喹諾酮類藥物時，要少吃蔬菜、胡蘿蔔、黃瓜、蘇打餅乾等鹼性食物，因這些食物能減少這類藥物的吸收。

(8)服磺胺類藥物時少吃糖、果汁，它們可與磺胺類藥物在泌尿系統內形成結晶損害腎臟，多飲水。

(9)年人患病時應根據病情輕重緩急酌情處理，有條件時應結合實驗室檢查，仔細詢問用藥史，藥物過敏史。要選擇療效確切，對肝腎功能損害小的藥物。

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