JOH：脂肪肝、HIV感染和HCV感染之間的糾葛

最新 05-28

脂肪肝是目前西方國家最常見的肝臟疾病。HIV感染者由於經常出現代謝障礙以及長期服用抗逆轉錄酶藥物的原因，發生脂肪肝的風險較高。加拿大McGill大學醫學中心學者使用非侵入性診斷工具分析了HIV感染人群中肝脂肪變性和纖維化的流行情況。

這項前瞻性隊列研究（LiVEr disease in HIV，LIVEHIV）是利用瞬時彈性成像及相關受控衰減參數（CAP）來篩查成年HIV感染人群中的肝脂肪變性和肝纖維化。脂肪肝進展定義為出現任何程度的脂肪肝（CAP≥248 dm/m），或基線有脂肪肝的轉為更嚴重的脂肪肝（CAP≥292 dB/m）。纖維化進展定義為出現顯著肝纖維化（肝臟硬度測量值≥7.1 kPa），或基線有顯著肝纖維化的轉為肝硬化（肝臟硬度測量值≥12.5 kPa）。

研究納入了726例HIV陽性的患者，其中22.7%合并感染了HCV。脂肪肝（任何程度）在HIV單獨感染患者和HIV/HCV合并感染患者中都很常見且流行率相似，分別為36.1%和38.6%。

研究者對313例患者進行了隨訪，中位數時間為15.4個月（四分位間距為8.5-23.0）。脂肪肝的進展率在HIV單獨感染者中高於HIV/HCV合并感染患者：每百人年比例分別為37.8%（95%CI：29.2%-49.0%）和21.9%（95%CI：15.6%-30.7%）。

研究者還對脂肪肝進展和纖維化進展的預測因素進行了Cox回歸分析，發現HCV合并感染是脂肪肝進展的獨立負性預測因子，校正後的危害比（aHR）為0.50（95%CI：0.28-0.89），脂肪肝能預測HIV單獨感染患者的肝纖維化進展（aHR：4.18；95%CI：1.21-14.5），但對於HIV/HCV合并感染人群的肝纖維化進展沒有預測作用。

上述發現說明，與HIV/HCV合并感染的患者相比，單獨感染HIV者發生脂肪肝的比例更高、進展更迅速、肝纖維化進展也更快。而且在HIV單獨感染和HIV/HCV合并感染的患者之間，肝纖維化進展的驅動因素是不同的，前者為脂肪肝，後者為HCV。

原文鏈接：Pembroke T, Deschenes M, Lebouche B, et al. Hepatic steatosis progresses faster in HIV mono-infected than HIV/HCV co-infected patients and is associated with liver fibrosis. J Hepatology. 2017 May 18，在線提前發表

（來源：《國際肝病》編輯部）

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