失眠和精神疾病到底啥關係？怎麼治？

失眠和精神疾病到底啥關係？怎麼治？

古人認為人體的生命節律與大自然的節律一致，而晝夜節律是大自然最重要的節律之一，也是人們最容易觀察到的節律，它直接影響人體陰陽二氣的運動變化，決定著人體的寤寐周期。古人將白晝分為陽，夜晚分為陰，白天陽氣盛，故機體的生理功能以興奮為主，夜間陰氣盛，故機體的生理功能以抑製為主，日中至黃昏，陰氣漸盛，陽氣漸衰，機體的生理功能轉向抑制，進而入眠。將睡眠認為是陰入於陽，由此推斷失眠的原因為陰陽不能相交。將陰陽不得相交視為失眠的根本病機，其他任何病因都是建立在陰陽不交這一基礎之上的。而對陰陽不能相交的原因也做了諸多探索。《靈樞·邪客》篇：「黃帝問於伯高日：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何氣使然?..今厥氣客於五藏六府，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿；不得入於陰，陰虛，故目不暝。」指出邪氣客於人體，內擾臟腑之氣，使衛氣奮起而抗邪於外，不能入於陰分，導致衛氣浮於體表，臟腑之精氣虛於內，神氣不得內守，故而不得眠。《靈樞·營衛生會》：「老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝。」這是指營衛循行失度，白晝衛氣不得振奮於陽分，則精神萎靡，夜間營衛不能內助五臟涵斂其神氣，神氣浮越，則睡卧不寧，夢多紛紜。《傷寒六書·不眠》「不得眠者，陽盛陰虛，則基於中醫思維科學方法的失眠症的理論和臨床研究

晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而卧安，若陰為陽所勝，故終夜煩擾不得眠也」。

隨著後世臟腑辨證的發展，陰陽相交除了衛氣的運行外還加入了臟腑陰陽的辨證內容。《傷寒雜病論》載黃連阿膠湯治療心腎不交，即臟腑的陰陽失衡，腎陰虛，心火旺，而致腎水不能上濟於心，是陰陽相交理論的發展。清代醫家馮兆張『1231進一步發展了臟腑陰陽理論，認為人之神屬陽，寤則棲心，寐則入於腎，屬陰，不寐即心腎失交，陽不入陰。至隋唐時期，醫家開始將失眠的臟腑辨證轉向心膽，認為心藏神，為君主之官，主管人體精神、意識、思維活動，而膽主決斷，為中正之官，二髒的功能失調，都會導致不寐。也由此認為不寐與精神情志活動密切相關。這裡對心膽功能地位與不寐關係的推斷無疑蘊含著象思維的思想。到清代，醫家汪文綺對陽不入陰理論的進一步發展，也充分運用了象思維。其指出不寐病機之關鍵在於衛氣不入於陰，人將入睡時，呵欠先行，使陽引而生，陰引而降，從而進入睡眠。王普耀『1261進一步發展了陽不入陰和神主學說，指出目為精明之竅，五臟六腑之精氣皆上注於目，因此邪氣客於五臟六腑，使衛氣不得入於陰，或神不歸舍，皆可使目不交睫而不寐。

象思維在失眠辨證治療中的應用，司外揣內是中醫診斷的基本原理之一，即通過診察疾病表現於外的徵象推測得知機體內在的變動情況，是象思維的推衍。在失眠的辨證中亦常應用。失眠的

總病機歸為陰陽失交，在臨床中，陰陽失交主要表現在營衛的陰陽失調和臟腑陰陽的失調。而在辨明失調的過程中，常常是通過機體外在的癥狀表現來推測內在臟腑的失調。在治療上，《靈樞·邪客》黃帝日：善。治之奈何?伯高日：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其卧立至。黃帝日：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。象思維在失眠治療中的應用常體現在藥物的選擇上。《靈樞·淫邪發夢》云：「正邪從外襲內，而未有定舍，反淫於臟，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人卧不得安而喜夢。」臨床上治療失眠的藥物常選礦物類藥物，即取因其質重性降，而推測其多具鎮靜安神作用，臨床常用生龍骨、生牡蠣、煅磁石、硃砂、琥珀粉、珍珠母等。《溫熱經緯》[1281解釋硃砂安神丸雲「硃砂具光明之體，赤色通心，重能鎮怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養上焦之元氣，為安神之第一品..」由硃砂色赤，重鎮，推斷出其通心安神。《太平聖惠方》1129]中認為風虛和風邪均可導致睡卧不安，故針對風性善動的特點而主張用質重滋膩的藥物，如丹砂丸等。許叔微《普濟本事方》11301中用龍齒、虎睛治療失眠，雲「龍齒安魂，虎睛定魄..東方蒼龍木也，屬肝而藏魂，西方白虎金也，屬肺而藏魄，龍能變化，故魂游而不定；虎能專靜，故魄止而有守。」根據龍齒，虎睛的特性而推斷出其在治療失眠中的不同作用。

清代汪文糾1311提出「純甘補虛，靈物安神」，「以物之靈，引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠法中之善也」，以犀角、羚羊角、龜板、虎睛、龍齒等藥物鎮靜安神，亦是象思維的體現。

另外有的醫家觀察有的植物的葉子或花具有晝開夜合的特性，符合睡眠節律，故用其治療失眠，亦多收效。《範文甫醫案》載「一女子夜不能寐，延醫數人百葯不治」轉請範文甫診治，幾帖葯後，罔效，「范氏坐卧不安」，一天，偶然觀察到自家種的百合花「朝開暮合」，紫蘇葉「朝伸暮垂」，於是得到啟發，取百合309紫蘇葉129，僅兩味葯，三帖治癒不寐頑疾。趙成春等利用酸棗仁，花生葉和向日葵盤治療63例病人，其中痊癒32例，好轉27例，無效4例，有效率93％，其中便是利用了花生葉晝開夜合，向日葵盤日出而動，日落而息的特性。

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