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吳嘉瑞，張冰

顏正華教授是我國首批國醫大師，當代著名中醫臨床學家和中醫藥教育家。他治驗甚眾，尤擅長消化系統、呼吸系統病證的診治。筆者依據多年來跟隨顏教授應診之體會，對其診療痞滿證經驗進行整理分析，希冀為繼承、發揚名老中醫學術思想和提高中醫痞滿病證診療水平提供參考。

病因病機

痞滿是指以自覺心下痞塞，胸脘脹滿，觸之無形，壓之無痛為主要癥狀的病證。根據部位的不同，痞滿可分為胸痞和胃痞兩類。

顏教授認為，痞滿的病因可概括為內因與外因兩個方面。

• 內因包括暴飲暴食，過食肥甘，嗜酒無度，肝氣鬱滯，憂思傷脾等；

• 外因包括感受外邪，邪盛入里等。痞滿的基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失職。

辨證論治

顏教授認為，臨證診療痞滿以辨別虛實最為關鍵，實即實邪內阻(如食積、痰濕、外邪、氣滯等)，虛者如脾胃虛弱(如氣虛或陰虛)。

初病多實，久病多虛，虛實兼雜。一般而言，外邪所犯、食滯內停、痰濕中生、濕熱內蘊、情志失調等所成之痞多為實；脾胃氣虛，運化無力，或胃陰不足，失於濡養所致之痞多屬虛。顏教授治療痞滿以調理脾胃、行氣除痞為基本法則，進行辨證施治。

1、飲食內停證

證見脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，噁心嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。治以消食和胃、行氣消痞。

常用方為保和丸加減。

• 若食積較重者，加雞內金、谷芽、麥芽消食；

• 脘腹脹滿甚者，加枳實、厚朴、檳榔理氣除滿；

• 食積化熱，大便秘結者，加大黃、枳實通腑消脹；

• 兼脾虛便溏者，加白朮、白扁豆健脾助運、化濕和中。

2、痰濕中阻證

證見脘腹痞塞，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重睏倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。治以燥濕化痰、理氣調中。

常用方為二陳平胃湯加減。

• 若痰濕盛而脹滿甚者，加枳實、紫蘇梗、桔梗，或合用半夏厚朴湯以加強化痰理氣之功；

• 氣逆不降，噯氣不止者，加旋覆花、代赭石、沉香；

• 痰濕郁久化熱，口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯；

• 脾胃虛弱者，加用党參、白朮、砂仁健脾和中。

3、濕熱阻胃證

證見脘腹痞悶，嘈雜，噁心嘔吐，口乾不欲飲，口苦，納少，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱化濕、和胃消痞。

常用方為瀉心湯合連朴飲加減。

• 若噁心嘔吐明顯者，加竹茹、生薑、旋覆花止嘔；

• 納呆不食者，加雞內金、谷芽、麥芽消食導滯；

• 嘈雜不舒者，可合用左金丸；

• 便溏者，去大黃，加白扁豆、陳皮化濕和胃。

4、肝胃不和證

中藥

證見脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，噯氣反酸，大便不爽，舌質紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝解郁、和胃消痞。

常用方為越鞠丸合枳術丸加減。

• 若氣鬱明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、鬱金、厚朴理氣導滯消脹；

• 郁而化火，口苦而干者，可加黃連、黃芩瀉火解郁；

• 嘔惡明顯者，加法半夏、生薑和胃止嘔；

• 噯氣甚者，加竹茹、沉香和胃降氣。

5、脾胃虛弱證

證見脘腹滿悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治以補氣健脾、升清降濁。

常用方為補中益氣湯加減。

• 若脹悶較重者，可加枳殼、木香、厚朴理氣運脾；

• 四肢不溫，陽虛明顯者，加制附子、乾薑溫胃助陽；

• 納呆厭食者，加砂仁、神曲理氣開胃；

• 舌苔厚膩，濕濁內蘊者，加半夏、茯苓、陳皮，或改用香砂六君子湯加減健脾祛濕、理氣除脹。

6、胃陰不足證

證見脘腹痞悶，嘈雜，飢不欲食，噁心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅，少苔，脈細數。治以養陰益胃、調中消痞。

常用方為益胃湯加減。

• 若津傷較重者，加麥冬、天花粉生津；

• 腹脹較著者，加枳殼、紫蘇梗理氣消脹；

• 食滯者加谷芽、麥芽消食導滯；

• 便秘者，加決明子、玄參、全瓜蔞潤腸通便。

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