哪些中藥能有效改善手足冰冷、發白、發青等末梢循環障礙？

《傷寒雜病論》中的中藥世界（67）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

手足冰冷，指端發白、發紫現象

今天我想談論的，是一些在臨床上非常實用，但用理論來解釋，仍有一些問題解釋不清的中醫方法。

大家知道，手足冰冷，指端冷而蒼白，或者指端紫而蒼白，是臨床中經常遇見，卻讓一些人無可奈何的現象。

這種現象，接近於現代醫學所說的雷諾氏綜合征，所謂雷諾氏綜合征也叫肢端動脈痙攣綜合征，它最顯著的特徵就是，遇到寒冷或情緒刺激後，出現的手足或足趾蒼白/發紫，接著轉為潮紅，發作時伴隨著手足冰冷，麻木，有時還會出現疼痛。

如果找不到發病原因，就叫特發性雷諾氏綜合征，若是由其他疾病，例如四肢動脈粥樣硬化，類風濕性關節炎，全身性硬皮病，皮肌炎等等引起的，就叫繼發性雷諾氏綜合征。

今天我要說的就是如何運用中醫經方解決或者緩解這種現象。

假設你是一名從來沒有接觸過中醫學的臨床醫師，也許會覺得這種方法的理論基礎讓你匪夷所思，但是，的確是非常有效的，看完我這篇文章後，你就可以踐行。

在這兒，我想感謝日本京都高雄醫院院長江部洋一郎先生，沒有他毫無保留地傾授，那麼，我治療這類疾病，還將在迷霧中摸索。

鼓舞胃氣與鼓舞腎氣

要從根本上緩解手足冰冷的現象，首先就要找到手足冰冷的根據，中醫認為是根源在於人體胃氣和腎氣的虛弱。

其中，最關鍵的是胃氣的衰弱，胃氣的衰弱，會導致腎氣的衰弱，因為腎精是「先天之精」與「後天之精」的彼此交融，後天之精的來源就是脾胃。如果你把胃看成是人體的一級發電站，那麼腎就是人體的二級發電站，胃源源不斷地生成人體元氣，一部分流向腎，激活了腎的能力。

所以，補益和鼓舞胃氣，兼顧鼓舞腎氣，是中醫治療雷諾氏綜合征最根本的方法。

手足心冷和手足背冷

在臨床上，我們會遇到非常複雜的情形，那就是，有的患者手足心是冷的，手足背卻熱，有的人正好相反。

江部洋一郎先生提出來，手足背系統的冰冷應責之於腎，手足心系統的冰冷應責之於胃，為此他提出了「前通衛氣」與「後通衛氣」假說。

所謂前通衛氣，就是產生於胃的衛氣，延著胃心下膈胸等部位循行，最後抵達人體的手掌心和足底，然後又從皮部折回。

而且後通衛氣，就是產生於腎的衛氣，延著後膈，背走，向上達肩，向下達腰，然後分別走到手背和足背，又從皮部和肌部折返。

他的這套假說，我覺得其循行過於複雜，不一定符合衛氣運行的真實情形，但是，實踐下來效果卻很好。

也就是說，我們只需要記住，手足心冷時，要使用生薑、乾薑等具有溫煦胃脘作用的藥物，手足背冷時，要使用附子、細辛等具有鼓舞腎氣能力的藥物，至於如何解釋清楚，是理論家們的事情。

當胃氣，與腎氣恢復後，該怎麼把它們輸出到手足尖,改善患者末梢循環障礙呢？

對於雷諾氏綜合征中的手足冰冷，使用鼓舞胃氣和鼓舞腎氣的藥物是緩解這一癥狀最基礎的方法。

當患者手足心冷時，使用乾薑，生薑以鼓舞胃氣，還可以加上炙甘草以守胃氣、補胃氣，加山藥以滋補脾胃，加人蔘以補氣健脾，這樣能使胃氣恢復得更好。

同樣的，當患者手足背冷時，使用附子，細辛以鼓舞胃氣的同時，可加炙甘草以守中，加五味子、山茱萸以固攝腎氣，這也鼓舞腎氣的效果才會持久。

當然，更多的時候，是乾薑，生薑，附子，細辛，甘草並用，然後根據患者手足冰冷病位的不同，分清主次。

那麼，當胃氣，與腎氣恢復後，該怎麼把它們輸出到手足尖,改善患者末梢循環障礙呢？

這時就需要對患者手足末端的肌膚顏色進行辨識，並分析這種顏色出現的原因。

我們可以將患者手足末端的顏色分為兩種類型：蒼白型，青紫型。

蒼白型，一般是由於氣血不能順利抵達手足末端引起的。

青紫型，則是由於留滯於手足末梢的氣血不能順利迴流導致的。

這個時候，我們需要讓手足末端的氣血循環回歸正常。

恢復手足末端氣血循環之道

要緩解手足冰冷，指端發白，發紫，麻木這些雷諾氏綜合征症候群，一方面要使用乾薑，生薑，附子，細辛，甘草等基礎藥物，另一方面得加上推動氣血向肢體末梢流動，或促使氣血從末梢迴流的藥物。

推動氣血向肢體末梢流動的藥物有：

桂枝 ，吳茱萸，當歸， 川芎 。

促使氣血從末梢迴流的藥物：

枳實，赤芍，陳皮。

當手指末梢冰冷，蒼白時：重用——桂枝 ，吳茱萸，當歸， 川芎 ；輕用——枳實，芍藥，陳皮。

當手指末梢冰冷，青紫時：重用——枳實，芍藥，陳皮；輕用——桂枝，吳茱萸，當歸，川芎。

當患者不能耐受川芎辛、溫升散的力量，出現舌紅口乾，多汗時，可以將川芎改為清熱涼血，活血化瘀的牡丹皮。

治療雷諾氏綜合征的方法就寫到這兒了，有不足的地方，歡迎大家批評。

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