如果Mcdreamy先生知道——卒中後抑鬱的預防指南

作者： 林鴻新

來源：珠江康復（微信號zjyykfk），已獲授權

如果Mcdreamy先生知道---- 卒中後抑鬱的預防指南

小編最近在追『實習醫生格蕾』，對的，只追到第三季（攤手），雖然不認可男女主的生活方式，但是不得不說『實習醫生格蕾』跟前段時間大火的『外科風雲』之間差的，不僅僅是好幾個『心術』。妥妥的Derek技術顏值齊飛爆表，但是Mcdreamy先生治得了各種腦部疑難雜症，那麼手術後呢？外科醫生真的能hold住手術後患者的情緒情感變化嗎？同時，卒中後老人時而鬱鬱寡歡，時而脾氣暴躁，好像變了個人？這可不是手術或者藥物就能根治的，卒中後抑鬱，Mcdreamy先生的Bug！

什麼是卒中後抑鬱？

卒中後抑鬱是指腦卒中發生以後，除固有軀體癥狀外，患者精神狀態出現心境低落或悲傷、興趣或快感缺失，常伴有睡眠紊亂、自罪自責、 疲乏、激越、食慾紊亂、自殺觀念或行為等癥狀的情感性疾病，屬於繼發性抑鬱。其中有相當一部分重度抑鬱患者伴有嚴重自殺傾向甚至自殺行為，增加了對疾病本身的治療難度。

卒中後的抑鬱的發病率？

卒中後抑鬱發生率在 18% ～79% ，但多為 40% ～50% ，以輕、中度抑鬱為主，重度抑鬱約佔10% 。卒中後抑鬱多發生在腦卒中後2個月～1年，發病高峰在卒中後的 3 ～6 個月，以後逐漸降低，10 年隨訪病死率是無抑鬱癥狀的 2倍。由於它的發生非常隱蔽，不易察覺，有些患者由於存在認知障礙，言語障礙，交流困難，使抑鬱癥狀更不易被檢出，往往直到意外發生後才知道，嚴重影響患者的預後。

預防指南

藥物預防

目前使用較多的是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如氟西汀等，一般要服用3-6個月或更長時間，如能正規治療絕大病人抑鬱癥狀可得到緩解，有利於肢體功能的恢復，使病人生活和社會交往能力儘快恢復。

康復功能訓練

卒中後抑鬱與患者偏癱、日常生活行為能力降低密切相關，所以有效的康復功能訓練不僅有利於減少卒中患者神經功能缺損和功能依賴，也可減少卒中後抑鬱的發生，縮短病程。研究表明[2]，進行循序漸進和規範化的身體鍛煉有助於減輕卒中後的抑鬱癥狀，並能改善抑鬱患者的生活質量。

家庭

家永遠是患者停靠的港灣，家屬與患者接觸最多，最能影響患者的心理，甚至一聲嘆息、一個眼神都能使患者產生心理負擔，所以家屬在患者治療及康復過程中，不僅要給予精神鼓勵，還要給予精心而適度的生活照顧，使患者既能體驗到親人關愛的溫暖，又不使病人角色強化，這樣更有利於預防卒中後抑鬱。

心理

及時加強了解患者的個性特徵、心理狀態，特別是那些性格孤僻內向、個性有缺陷者，通過與患者交流，及時補捉信息，了解其心理狀態和表達意圖，採取有效的措施。與他們多在一起交流思想，找出引起抑鬱的因素，給予適當的開導，讓他們發泄內心負性情緒。

健康教育

可採取多種形式的健康教育活動，使患者積极參与其中，以通俗、易懂的語言向患者及家屬講解疾病的發生、發展、預後及目前的治療，使其對疾病有一個整體認識，加強康複信心。

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