腳又崴了？聽聽一個崴腳患者，又是骨科康復師的自白！

作者｜北醫三院 骨科康復師 呂錚

我坦白，我是一個真正的慢性踝關節不穩的患者。從2002年到2009年，歷經四次嚴重的意外扭傷，我的雙踝距腓前韌帶和跟腓韌帶，也就是踝關節外側三根韌帶中的兩根，已徹底不復存在。重傷之後，不要說麻煩運動醫學專家，我連自查都可以明確判斷韌帶鬆弛的強烈陽性體征。在很多人心目中，傷成這個樣子，假如不做手術，我的下半生大概只能與拐杖甚至輪椅為伍，體育運動更是非分之想。可是讓人大跌眼鏡的是，雖然屢受沉重打擊，我仍不屈的站立在各個運動場上。

繼續坦白，我是一個運動愛好者，最大的愛好莫過於踢足球和長跑。在足球比賽中，我可以輕鬆完成各種腳法的長傳轉移、射門、以及變速變向動作。在公園、賽道或跑步機上，我也能奔跑自如，跑上十幾公里，對我來說只是小菜一碟。

很多人驚異於我是如何做到這些的，在這裡我最需要坦白一下我的職業——我是一個康復治療師，專職運動康復——其實，我就是自己最好的患者。我對自己做了什麼呢？總結起來有幾點：及時的傷後處置，準確的損害評估，全面的康復訓練，適度的運動量控制。

急性損傷、或慢性損傷急性發作時，首選「POLICE——警察」處置原則：即保護性制動（Protect）——適度負荷（Optimal Load）——冰敷（Ice）——加壓包紮（Compress）——抬高患肢（Elevate）等，儘快將損傷的影響控制在最低程度，同時儘可能將運動功能維持在較好水平，為下一步的康復訓練打下良好的基礎。

一切康復起源於準確的評估，全面康復功能訓練展開之前，需要首先明確損傷的發生機制。是由於相關肌肉力量薄弱、肌群整體力量不均衡、局部穩定性不良、整體穩定性不良、運動技術失誤還是其他因素導致了損傷的發生。除了明確損傷機制，還要評估傷後對於運動的接受能力——令康復訓練更加高效，更具針對性、同時更加安全，閾值在哪裡，這是一個核心問題。

就我個人來說，在四次受傷經歷中，兩次是由於不良的運動環境導致扭傷，另外兩次則是因為足球比賽後期體能不足，在高速運動時注意力下降而出現不正確的技術動作導致損傷。由於我平時比較注重下肢基礎功能訓練，力量較充足且均衡，動作協調性不錯 ，技術也算熟練，還算是個能力不錯的業餘運動員。但是我對上肢和核心力量的訓練不夠重視，且持續高速運動能力，即速度耐力嚴重不足，導致高速運動時間稍微久一些就不能保證身體的整體穩定，這也許就是我多次受傷的重要因素。在損傷的抑制作用下，患側肌肉功能迅速下降，整體穩定性嚴重不足，患肢所有相關環節力量都需要儘快開展功能訓練，維護現有功能，也為了日後重新快速恢復正常的生活運動功能。

通常在損傷早期，只有患側踝關節處於固定狀態，其他環節允許正常活動。訓練可以從其他環節開始，腳趾、膝關節、髖關節、脊柱、腰腹核心區、上肢、健側下肢等活動完全不需要限制，可以按照正常標準全力練習。當保護固定期過後，逐漸解除對於踝關節的固定，踝關節可以逐漸恢復關節活動度，以及在無痛範圍進行從輕到重的力量訓練。關於負重，有一部分軟骨損傷不很嚴重且外固定極為可靠的患者，攜保護性支具即可早期負重。儘早介入的康復功能訓練對於力量、本體感覺的維護作用非常重要，這可是整個康復過程的基石。整體訓練原則充分顧及了所有相關的運動環節，對於全面恢復及防止次發性損傷意義重大。

到了損傷恢復後期，不僅僅需要關注基礎力量，對於各種不同方式的跳躍功能也需要特別加以重視。可以想像，跑的基礎是跳，如果不能夠做到跳得高、落地穩，那麼跑起來肯定也會風雨飄搖，搖搖欲墜。原地跳躍——多方向跳躍——不同高度跳躍——混合式跳躍，單次跳躍——連續跳躍，只要把這些訓練方式做好，對於一個業餘運動員來說，相信功能能夠完全滿足日常生活和運動的需求。

除了功能訓練，如何把控一些具有影響力的客觀因素也不能忽視。假如加入一隻擅長傳球的隊伍，找一片規範平整的運動場，添置一雙適合的運動鞋子，穿一件剪裁合體的功能性服裝，隨時微調自己的運動方式，使之隨時能夠適應自己的身體。工欲善其事必先利其器，這些輔助工作非常重要。

說了半天並沒有提及手術，其實我在整個恢復過程中也聽到過建議接受手術的聲音，但是經過對自身功能的深度評價，以及對於遠期需求的理性分析，我選擇了非手術治療，幸運的是，我自己是一個富有臨床經驗的骨科康復師，作為自己的患者，我也有足夠的醫從性。在自我康復過程中，醫患間的良好配合讓我最終恢復到令自己滿意的功能水平。

需要強調的是，我能夠成為自己的優秀患者，所做的一切必須建立在對傷病情充分了解的基礎之上。是否必要手術，每個階段的康復方案如何制定，未來的生活及運動該如何安排等等問題，都需要一個高水平的康復師在身邊保駕護航。同時作為患者，頑強的意志和對醫囑的理解和強大執行力，也不可或缺。

後記：面對著傷痛我淡然一笑，病魔的宮殿在笑聲中動搖，這就是我——一個優秀患者的自白，滿懷信心走上康復快行道。

您本可以康復得更好，仙人果康復國家隊！

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