中醫治驗「泌尿繫結石」，經方臨證感悟分析

泌尿繫結石，也稱為尿結石、尿石症，包括腎結石、膀胱結石、尿道結石，其中以尿路結石最多，男性多於女性，有明顯的地區性。主要表現為腰痛，時有血尿、尿閉、尿路感染等，腎盂中不活動的大塊結石在無感染時，可長期無癥狀，僅在下移時有鏡下血尿，較小結石活動度大，時常引起腎絞痛，而大塊結石僅僅是隱痛、鈍痛。腎盂和輸尿管連接處或輸尿管上段梗阻時可出現腎絞痛、血尿，陣發性絞痛能引起噁心、嘔吐、汗出。膀胱結石時，有排尿困難及尿變細或有結石嵌頓感染等癥狀。

中醫稱本病為「石淋」「砂淋」。中醫認為本病由腎虛和濕熱蘊結下焦所致。腎虛乃氣化不利、清濁不分、水液代謝失常、雜質沉積為石；尿石症患者多嗜肥甘酒熱，與尿中沉濁互結，日積月累，逐漸聚結而成，大者為石，小者為砂。腎虛不能行蒸騰氣化之職，是形成結石的主因。中醫採用內服草藥排石與外治針刺、運動等相結合的方法，中醫口服中藥排石往往是邊溶石邊排石。

案例：張某，男，67歲，1996年10月11日初診。因腰痛去醫院檢查，經來醫院B超證實腎孟中生一個0.6cm×1.0cm結石。血壓150/90mmHg，腰痛，夜尿多，嗜酒，前列腺增生。舌質淡、苔白，脈沉弦。西醫診斷：腎孟結石。中醫診斷：石淋。辨證：濕熱蘊結。治法：清熱利濕，活血化瘀。方葯：自擬統方排石湯。金錢草100g，海金沙20g（包），生雞內金15g，琥珀10g，滑石粉30g（包），川牛膝20g，地龍15g，澤瀉20g，三棱10g，莪術10g，桃仁15g，紅花10g，赤芍20g，王不留行30g，瞿麥20g，萹蓄20g。每日1劑，水煎，分2次服。服12劑中藥。10月18日早晨排尿時，在尿瓶中發現一比黃豆大的一塊灰色石塊，質硬，B超證實結石已消。

方析：本方重用金錢草、海金沙清熱、利尿排石，用琥珀、三棱、莪術、赤芍、王不留行、桃仁、紅花化瘀散結，滑石、瞿麥、萹蓄、地龍利尿通淋，川牛膝引諸葯下行，全方位清熱利濕、化瘀通竅，使結石下行排出。

體會：尿路結石，直徑大於1cm者，輸尿管不易排出，可先行溶石或機械振石，在結石下行過程中有可能損傷尿路而尿血，一般凡在0.6g以下的尿石，中藥排石沒大困難，若配合針刺效果更好。用「統方排石湯」治尿石症，不管是腎膀胱、輸尿管結石均可應用，可根據具體病情適當加減：氣虛者加黃芪、党參；腎氣虛者加菟絲子、補骨脂；腎積水者加豬苓、澤瀉、防已、車前子；腰隱痛、鈍痛加川續斷、杜仲、桑寄生、延胡索；小便不利加冬葵子、茯苓；血尿者加石韋、墨旱蓮、馬鞭草。