長沙高校106名學生感染艾滋病……圖文詳解艾滋（AIDS

最近長沙被一條新聞刷屏：《長沙高校106名學生感染艾滋病》，最新的統計數據也顯示，艾滋病感染人群多樣化——50歲以上老年男性和青年學生上升明顯。艾滋病雖然目前沒有可以預防的疫苗而且不可治癒，但是艾滋病毒HIV本身是非常脆弱的，造成病毒傳播的唯一途徑是我們行為的本身。艾滋病的流行可以經過改變人們的行為而得到控制。讓我們通過這篇文章一起來了解一下這個疾病。

2013年統計的全球成人及兒童感染HIV的人數：

截至2014年底，我國報告現存活感染者和病人500,679例，其中病人204,683例。累計死亡158,743例，最近三年死亡人數基本持平。估計實際存活病例84萬。

截至2014年底，全國現存活病例達1萬例以上的省份達到 12個，其中 5萬例以上 3個。

艾滋病感染人群多樣化——50歲以上老年男性和青年學生上升明顯

尤其是青年學生所佔比例迅速上升

CD4細胞

艾滋病的HIV病毒主要攻擊對象是體內的CD4細胞。 CD4細胞也可以表示為CD4+T細胞，是T淋巴細胞的一種（T淋巴細胞可以根據其表面的某種特異蛋白質分子來劃分為不同種類或亞群，CD4細胞，就是表面有CD4分子的T淋巴細胞）。

CD4細胞就像免疫系統的幫手和眼睛，是傳遞病原信息的，因此，也稱之為輔助型T淋巴細胞。而HⅣ病毒對CD4細胞的破壞，則打斷了完整的免疫反應鏈條，破壞了人的免疫系統，最終使免疫系統崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發病、死亡。

HIV進入CD4細胞：

感染者一旦失去了大量CD4細胞，就可能出現嚴重的疾病危險。正常成人的CD4細胞在每立方毫米500個到1600個，HIV感染者的CD4細胞出現進行性或不規則性下降，標誌著免疫系統受到嚴重損害，當CD4細胞小於每立方毫米200個時，可能發生多種機會性感染或腫瘤。

CD4細胞是HⅣ/AIDS診斷、判斷療效及預後的主要免疫學檢測指標。

HIV病毒

艾滋病毒（HIV）是人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）的簡稱。分兩型，即HIV1型及HIV2型，分別發現於1983年和1985年。世界範圍內的流行主要由HIV1型所致。

HIV很小，在普通的顯微鏡下都看不見。並且病毒變異很快，使得研製預防性疫苗非常困難。但是，HIV很脆弱，離開人體後只可生存數小時至數天。高溫、乾燥或通常用的化學清潔劑或消毒劑都可以殺死這種病毒。

電子顯微鏡下的HIV

當HⅣ病毒進入人體後，病毒可以識別出CD4細胞表面的特異蛋白質分子，因此也就可以識別並侵入CD4細胞。病毒侵入後，就將自己的基因整合到進了CD4細胞的DNA中，這樣，隨著CD4細胞的複製和繁殖，實際上病毒也就完成了複製和繁殖。而當病毒從CD4細胞中「破壁而出」時，CD4細胞本身也就凋亡了。

HIV複製過程：

電鏡下觀察到的HIV感染CD4， 箭頭所指就是HIV。

HIV會附著在CD4細胞上，使得病毒進入CD4細胞並感染它。當一個人被艾滋病毒感染時，病毒便在感染者體內免疫系統內製造更多的病毒細胞，把它變成製造艾滋病毒的工廠。艾滋病毒會不斷複製，CD4細胞會被破壞殆盡。免疫系統會再製造新的免疫細胞替代死亡的免疫細胞，但是新製造出的免疫細胞仍免除不了被艾滋病毒感染。

HIV的不斷複製，免疫系統受損，並易於傳播。

艾滋病是一種慢性進展性疾病，疾病的發展常分幾個時期：

窗口期：從HIV病毒侵入機體到機體出現HIV抗體的這段時間稱為「窗口期」，一般為2周至3個月。人體感染艾滋病病毒2-4周（極少數3-6個月）後才能從血液中檢測出艾滋病病毒抗體，但在能測出抗體前已具有傳染性。這是世界性共性問題，解決的辦法：RNA檢測、P24抗原檢測+HIV抗體檢測（發達國家已開始使用），感染8天內仍無法檢測。

艾滋病病毒感染者：

被艾滋病病毒(HIV)感染但還沒有出現癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者，又稱艾滋病病毒攜帶者(平均10年左右)。大多數感染了艾滋病病毒的人仍然是健康的，並能在沒有癥狀或者只有輕微疾病的情況下生活多年。他們在外表上和一般人一樣，沒有任何區別。如果不作檢測，誰也不知道自己是否是感染者，艾滋病病毒感染者可以把病毒傳給他人。艾滋病潛伏期5-10年。 感染了艾滋病病毒後不等於就患上了艾滋病，一個感染了艾滋病病毒的人只有在免疫系統功能被破壞到一定的程度才會成為艾滋病人。

艾滋病人：

艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現很難治癒的多種病症，這時就稱為艾滋病病人。當艾滋病病毒感染者發展為艾滋病病人後，如果不開展抗病毒治療，一般會在半年至兩年內死亡。

要同時滿足下面六個條件，才會感染HIV病毒：

上圖畫的是皮膚的表面，在皮膚有創口的時候HIV才能進入人體。實際中，HIV病毒是RNA病毒的一種,對外界抵抗力弱（在乾燥環境很快死亡，加熱到56℃ 10min即可滅活，一般消毒劑就能將其殺死）。

艾滋病病毒HIV一般存在於感染者的體液和器官組織內，感染者的血、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強的傳染性。淚水、唾液、汗液、尿、糞便等在不混有血液和炎症滲出液的情況下含此種病毒很少，沒有傳染性。

因此，這些情況都是不會傳染艾滋病的：

呼吸道（同室工作、學習、生活）

消化道（共進餐）

日常生活接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機，接觸病人的衣/被/錢等一般生活用品）

蚊叮蟲咬等

性傳播已成為最主要的傳播途徑，存在於精液、陰道分泌物、月經血中的HIV可通過生殖器粘膜而進入另一個人體內。

異性性接觸的傳播概率：

男女一方為HIV感染者，一次無保護陰道交傳播概率：

男性傳給女性的概率是0.05%～0.15%

女性傳給男性的概率是0.03%～0.09%

特殊情況下的傳播概率升高。當未感染一方有生殖器損傷或炎症時，被感染的機會就會增加，有學者認為每5～10次性接觸即可造成HIV的感染（10%～20%）。

同性性接觸（MSM)傳播概率：

由於解剖結構不同，陰道壁是復層鱗狀上皮，而肛門是直腸—柱狀上皮，抵抗力弱，彈性小，肛交是最危險的接觸傳播途徑。未使用安全套，一次肛交傳播HIV的概率約為0.5%～3%. 是異性傳播危險的10-20倍

血液及血製品傳播概率

輸血或輸血製品：主要是指接受被HIV污染的血液或血製品，單次暴露的傳播概率大於90%。

靜脈吸毒者共用不清潔的注射器，單次暴露的傳播概率為0.67%。

醫源性感染也包括醫院的器官移植傳播、人工受精傳播。如果供應器官或者供精者攜帶有艾滋病病毒，就會把病毒傳給接受者。

母嬰傳播概率

感染了HIV的母親可以在妊娠期間、分娩過程中或產後哺乳時將HIV傳染給胎兒或嬰兒，其傳染概率約為30%～50%。主要風險來自宮內感染、產道感染、母乳傳播。但並不是說感染的女性完全不能懷孕，後文再來談這個問題。

AIDS在不同時期有不同的臨床表現：

艾滋病病毒進入人體並經過若干年的潛伏期後，感染者會出現一些臨床癥狀：最早可出現帶狀皰疹和口腔真菌感染；隨著疾病的進展，病人會出現各種各樣的表現，如持續不明原因發熱、不明原因腹瀉、體重進行性下降、反覆發生肺部感染、消化道癥狀、反覆發生皮疹，直至晚期出現神智改變、肢體活動障礙、視力下降、惡性腫瘤等等。

口腔真菌感染

Kaposi』s sarcoma卡波濟肉瘤

懷疑自己感染了艾滋病怎麼辦？

僅憑身體有無癥狀和體征不能判斷是否感染了艾滋病，必須進行艾滋病抗體檢測才能確定。

我省所有縣級以上疾病預防控制機構均能提供免費的艾滋病自願諮詢服務，並且是嚴格保密的。

前面提到過，CD4細胞是HⅣ/AIDS診斷、判斷療效及預後的主要免疫學檢測指標，檢測分絕對計數和相對計數兩類，5歲以下兒童使用相對計數：

CD4細胞絕對計數

在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細胞≥500/mm3，提示無免疫抑制；

350～499/mm3，提示輕度免疫抑制；

200～349/mm3，提示中度免疫抑制；

CD4細胞相對計數

在5歲以下兒童CD4細胞百分比>35%(30%(12月齡～35月齡），或>25%(36 月齡～59月齡），提示無免疫抑制；

30%～35%(

25%～29%(

目前並無有效治癒藥物，但通過高效抗病毒藥物治療（雞尾酒療法）後，可以非常有效地控制病情的發展，延長生命，長期存活。並且通過及早抗病毒治療，可以延長生命，降低體內的病毒載量，減少傳播。建議最遲在進入艾滋病期之前開始抗病毒治療，在及時治療的前提下，可以實現終生有效控制病情。

抗逆轉錄病毒藥物的機制

「雞尾酒療法」，又稱「高效抗逆轉錄病毒治療方法」（HAART）

將兩大類（核苷類逆轉錄酶抑制劑及非核苷類逆轉錄酶抑制劑為一類，蛋白酶抑制劑為一類）中的2～3種葯組合在一起使用。

優點：可以有效地延緩HIV感染者的發病時間，延長艾滋病病人的壽命，提高病人的生活質量 。

缺點：不能徹底清除HIV；產生耐藥性；需長期服藥；免疫重建困難；有副作用；價格昂貴。

2015年的指南裡面，對於成年人一線抗逆轉錄病毒藥物的推薦：

相比較以前，現在更傾向於減少服用的藥物種類。

藥物替代方案：

我國「四免一關懷」政策規定：

1、對農民和城鎮經濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；

2、在艾滋病流行的重點地區實施免費、匿名血液檢測，準確掌握疫情；

3、對艾滋病患者的孤兒實行免費上學，地方政府負責有關費用；

4、對艾滋病綜合防治示範區的孕婦實施免費艾滋病諮詢、篩查和抗病毒藥物治療，減少母嬰傳播；

5、將生活困難的艾滋病患者納入政府救助範圍，按國家有關規定給予必要的生活救濟，並積極扶持有生產能力的艾滋病患者參加生產活動。

行為預防是艾滋病整體預防策略中最重要一環。日常生活中，只要避免那些可能導致與他人發生體液交換的行為，就能保護自己，避免感染HIV。

對於孕婦的治療方案：

艾滋病對於人類來說是一種很可怕的疾病，但是就前面提到的那樣，艾滋病毒HIV本身是很脆弱的，與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學習及日常接觸是安全的。所有這些都不傳播艾滋病毒：

１、在學校、公共汽車上、音樂廳、球場或其它地方相鄰而坐；

２、身體接觸或握手；

３、與他人共用廁所、水壺和電話；

４、獻血或作血液化驗；

５、共用計算機終端、商店設備、書或其它學校設施；

６、在餐廳用膳，甚至共用菜盤、口杯、刀叉和其它餐具；

７、在同一游泳池游泳或使用同一淋浴器淋浴；

８、咳嗽和打噴嚏不傳染艾滋病；

９、蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。

10、與艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染艾滋病。

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