查出乳腺增生，會變成癌嗎？豆漿還能喝嗎？｜乳腺癌微課筆記

根據國家癌症中心最新發布的2017中國城市癌症數據最新報告，全國每天約有一萬人被確診為癌症，相當於每7分鐘有一人得癌症。

乳腺癌已經連續多年成為廣州女性的首位癌症，早已「潛伏」在我們身邊，根據廣東省癌症中心4月12日發布的廣州市「五癌」早期篩查項目的初步結果，在對越秀、海珠、荔灣的7202位社區居民進行的篩查中，乳腺癌在高危人群中所佔比例竟然達到18.2%。

日前，在由廣州日報健康有約與南方護骨聯盟聯合舉辦的名醫大講堂之「腫瘤防治微課—乳腺癌圓桌會」微課上，中山大學腫瘤防治中心（中山大學附屬腫瘤醫院）乳腺內科首席專家王樹森教授，中山大學孫逸仙紀念醫院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任及乳腺外科主任劉強教授就乳腺健康話題中的若干個關鍵知識點給「健康有約」粉絲們進行了講解。

知識點1：

增生、結節、囊腫、纖維腺瘤和乳腺癌

乳腺增生、乳腺結節、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤……體檢單上出現的這些字眼，到底和乳腺癌有什麼關係？這些問題會惡變為乳腺癌嗎？

劉強解釋，絕大部分的乳腺增生、結節和乳腺癌都沒有關係，不要過度干預，可以通過改變生活飲食習慣干預、適當服用中成藥調理，這些問題也會隨著月經周期的變化而改善。如果需要做手術，盡量做微創。

乳腺囊腫也是乳腺增生的一種，如果有疼痛的話，可以使用藥物調理，使乳腺增生情況改善。積乳囊腫一般是良性的，待乳腺增生改善、積乳排出，囊腫可以減輕，2厘米以內不需要過於緊張，3厘米以上可以考慮穿刺。手法按摩也對積乳囊腫有幫助，「但要注意，個人不建議到美容院做乳房按摩，因為臨床上發現一些病人到美容院被按出血腫，而且美容院所用的精油往往也含對乳腺刺激成分。」

「有一部分細胞學提示不典型增生的，還是要重視。至於哪些結節要隨訪觀察、哪些要做穿刺，臨床有明確標準。」王樹森補充。

至於乳腺纖維腺瘤，劉強表示，只要做了活檢確認是良性，惡變幾率不到1%，只要不是快速增大，就不要做手術切除，35歲以後繼續增大的幾率不高。乳腺纖維腺瘤吃任何藥物都是無效的，也不會隨著月經周期而改變。1.5厘米以內的乳腺纖維腺瘤，沒有明顯增大的，繼續觀察就好。超過1.5厘米的可以做微創，倒不是擔心惡變，而是擔心再長大些無法使用微創手術切除，要做開放手術。

知識點2：

關於「吃」和乳腺健康

有乳腺良性疾病可以喝豆漿嗎？

「總的來說，豆漿不會增加乳腺癌發病率，良性乳腺增生的患者應該也是可以喝豆漿的。」王樹森同時表示，飲食要講究平衡，不要在某種食物上特別偏頗。

服用避孕藥會增加乳腺癌的風險嗎？王樹森介紹，既往有人認為避孕藥可能會增加乳腺癌風險，可是後來大規模數據認為服用避孕藥和乳腺癌發病沒有必然關係，「我認為，避孕藥有需要用的話還是可以用。」

劉強提醒，反而是一些圍絕經期婦女口服的保健品要當心裏面添加了雌激素成分，添加了雌激素的化妝品也要當心，因為雌激素可以部分通過皮膚吸收。另外，一些圍絕經期婦女為治療更年期癥狀會採用激素替代療法，也一定要先找乳腺科評估乳腺現狀，再評估補充激素對生活質量的改善情況，權衡利弊後決定是否補充激素。

對於乳腺增生和積乳囊腫引起的疼痛，服用疏肝理氣的中成藥，可能有幫助。

知識點3：

歐美乳腺癌發病率呈下降趨勢中國預計一二十年內還會上升

乳腺癌是一個富貴癌，造成這個差異的原因，主要是西化的生活方式，高蛋白高脂肪飲食、工作壓力大、激素紊亂等因素影響。

王樹森指出，乳腺癌其實男女都有可能患上，但有明顯「性別歧視」，女性發病率明顯高於男性。年齡增大，風險增加，另外還有遺傳因素。初潮早（12歲以前）、絕經晚，終身未婚、高齡未育、不哺乳、有乳腺良性疾病病史的，也是乳腺癌的高風險人群。高脂肪飲食、電離輻射接觸史，亦有可能引起乳腺癌的發生。

乳腺癌是不是特別「青睞」職場精英女性？

劉強表示，乳腺癌確實和工作、生活、環境有密切關係，職場精英女性工作壓力大，相對來說內分泌也更容易失衡，有導致風險增高的機會，但只要調整心態、生活習慣，就不會導致風險升高。

知識點4：

自檢摸出來的乳腺癌腫瘤往往已在兩厘米以上

更強調通過篩查發現乳腺癌，女性們要有常規體檢意識。

王樹森建議，40歲以上的女性每年要進行乳房體檢和乳腺癌篩查。中國女性乳腺癌的發病年齡較輕，乳房腺體成分較多，B超結合鉬靶篩查會更準確，臨床上已經基本不用紅外線檢查作為乳腺癌篩查手段。尤其要注意的是，由於中國女性乳腺組織較緻密，而B超對軟組織的區分程度更高，因此更推薦B超，建議每年做一次乳腺B超，一到兩年做一次乳腺鉬靶。

知識點5：

六七成的乳腺癌經過正規治療可以完全治癒不需要談乳腺癌色變

個體化治療和精準治療，是乳腺癌發展趨勢。根據不同分子分型、臨床分期，來設置具體治療方案。

劉強指出，乳腺癌在原位癌階段發現，手術做完甚至連化療都不用做，保乳的幾率也大大增加。早期乳腺癌，五年生存率達98%，如果出現局部淋巴結轉移，五年生存率達83%。但假如在發生了遠處轉移時才發現，五年生存率就只有20%多了。

王樹森表示，乳腺癌患者必要治療後，大部分可以治癒，心態上要認為自己是正常人，「不要因病而不過性生活，過性生活對病情會有正面作用」，除此之外，還要健康飲食、規律生活，不要熬夜，否則容易導致內分泌混亂。心情要放鬆，有合理鍛煉習慣，這樣內分泌治療的副反應可能會降低。

知識點6：

規範使用雙磷酸鹽可預防骨轉移

王樹森介紹，骨轉移是乳腺癌轉移的常見情況。對於靶向治療適應症的患者，靶向治療可以降低轉移風險。對於有化療適應症的患者，化療可以降低轉移風險。近年研究發現，雙磷酸鹽對部分患者可以降低骨轉移的風險。劉森表示，乳腺癌骨轉移多數是溶骨型骨轉移，破骨細胞過度活躍。只要沒有禁忌症，規範使用雙磷酸鹽兩年以上的，骨轉移預防效果較好；兩年之後，如果有禁忌症或者需要拔牙治療，可以適當停止。

總的來說，歐美乳腺癌五年生存率90%以上，但中國乳腺癌五年生存率只有60%多，中間的差距有藥物、醫療水平的小差別，更重要的是中國病人就診時分期明顯晚於歐美。「歐美女性對乳腺癌的防範意識非常強，到一定年齡都會定期做檢查，發現的早期乳腺癌比中國多得多。」劉強表示。

醫學指導/中山大學腫瘤防治中心（中山大學附屬腫瘤醫院）乳腺內科首席專家王樹森教授，中山大學孫逸仙紀念醫院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任及乳腺外科主任劉強教授

文/廣州日報全媒體記者伍仞、任珊珊 通訊員余廣彪、朱素穎

編輯/李津

圖@視覺中國