如何早期識別兒童哮喘？

健康 05-04

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。我國0-14歲兒童哮喘患病率 2000年為1.97%，2010年為3.02%，增加了53.2%。

湖南省兒童醫院2015年診治哮喘患兒23005例次，其中包括初診和複診患兒，2016年診治哮喘患兒31066例次。2016年比上年度哮喘診療人次增長35.04%。可見兒童哮喘的發病率顯著增加。

如何早期識別兒童哮喘？

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1、哮喘病因及發病機制

一個人是否患哮喘，病因複雜，與受遺傳、環境、免疫等因素有關。

特應性體質（過敏體質）是主要原因，兒童期起病的哮喘患兒，1／2患兒患過嬰兒濕疹、過敏性鼻炎。這些孩子50％的家中還有各種過敏病患者，化驗血清免疫球蛋白E（IgE）的水平高於正常兒童。哮喘是一種多基因遺傳疾病，約20%有家族史。

環境因素：（如氣候、呼吸道感染、過敏原吸入等）哮喘的急性發作與反覆常與之有關。

1）呼吸道感染：病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等，肺炎支原體，細菌感染少數。

尤其是病毒和肺炎支原體感染，常在病後遺留較長時間的氣道反應性增高，哮喘也可以因此發病。

2）吸入性變應原室內塵土和蟎；寵物：動物的皮毛、毛髮和羽毛，蟑螂；花草樹木和花粉；室內外真菌；煙霧、油煙、有香味的物品化妝品、清潔劑，油漆、汽車尾氣等。

其他：氣候驟變、運動、精神因素、食物、非特異性刺激物、藥物等。

氣候和溫度變化：冬春和秋冬換季是哮喘的高發季節。從氣溫來說，21度左右時哮喘容易發作，這時正值換季，而且空氣中花粉濃度比較高，蟎和真菌數量也增多。有些患兒在深秋或入冬季節，氣溫突然變冷不能適應，氣道反應性增高，導致哮喘發作。

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2、如何早期識別哮喘

哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病。

「異質性」：提示哮喘疾病的複雜性和多樣性，是存在個體差異，由多因素共同影響和作用的結果，如遺傳因素、環境因素和宿主因素等。

以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現。

喘息兒童如具有哪些臨床特點時高度提示哮喘的診斷

①多於每月1次的頻繁發作性喘息；

②活動誘發的咳嗽或喘息；

③非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

④喘息癥狀持續至3歲以後；

⑤抗哮喘治療有效，但停葯後又複發。

在臨床上還存在非典型表現的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽1個月以上，夜間及凌晨常發作，運動，冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳，祛痰葯治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

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3、

哮喘防治

哮喘能否「根治」往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有個人過敏史和家族遺傳史有關。

一般來說，3歲以內起病的哮喘患兒，喘息反覆發作與呼吸道病毒感染相關，而無明顯的個人或家族過敏史。

喘息癥狀一般持續至學齡期，但少部分患兒癥狀會持續至青春期。這部分喘息主要是感染引起，是屬於可「根治」類的。

如果有典型的過敏史如濕疹等，及家族過敏史的患兒，該類型患兒哮喘癥狀常會持續至青春期乃至成人期，是屬於不可「根治」類的。但只要堅持規範化抗炎治療（一般2年，長者5年）。是可以持續緩解的。

哮喘是氣道的慢性炎症性疾病。哮喘治療應堅持長期、規範、持續、體化的原則，急性發作期要快速緩解癥狀，以解痙和抗炎為主，慢性持續期和臨床緩解期以長期抗炎、降低氣道高反應性、避免接觸過敏源、防止氣道重塑，並做好自我管理。同時重視非藥物治療，如哮喘防治教育、變應原迴避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高等。

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。

控制藥物：這些藥物通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，應長期堅持使用，是指需要長期每天使用的藥物。即使患兒無癥狀時，也需每天應用，其中包括吸入糖皮質激素（ICS）、白三烯調節劑等。

緩解藥物：用於快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀；此類藥物不能從根本上消除哮喘患兒的氣道變應性炎症；用藥原則是按需使用。短效吸入β2受體激動劑為哮喘急性發作治療的首選藥物；常用的藥物有：短效吸入β2受體激動劑，吸入抗膽鹼能藥物，短效茶鹼，短效口服β2受體激動劑等。

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