有一種腹瀉是乳糜瀉，什麼是乳糜瀉？

前段時間，見到了一位來自美國的乳糜瀉小朋友,他是新澤西霍姆德爾（New Jersey Holmdel）WilliamR. Satz的一名中學生Ben，作為學生代表團到南京雨花台中學進行文化交流活動。Ben來中國的最大問題就是他患有乳糜瀉，對飲食比較有講究，如果安排不好，病就會發作。不過幸運的是由於飲食安排合理，Ben在享受中國飲食的同時，疾病並沒有發作。由於我們科參與了他的飲食指導與溝通，作為感謝還送我和另一位同事每人一張明信片。那麼什麼是乳糜瀉？

什麼是乳糜瀉？

乳糜瀉（celiac disese, CD）,又稱麩質過敏性腸病，是一種在遺傳個體中由麩質蛋白（麥膠蛋白和麥谷蛋白）和相關醇溶蛋白（來自小麥、大麥、黑麥、含谷蛋白的燕麥）引起的免疫介導的全身性疾病。

也就是說，一旦確診為乳糜瀉，進食一定量的小麥、大麥、黑麥、含谷蛋白的燕麥及製品就可能會發病，目前世界上還不能通過藥物來治癒這類疾病。

（圖片來自網路）

乳糜瀉的患病率多少？

在歐洲，乳糜瀉的患病率為0.6~1.0%，芬蘭達2.4%。我國尚缺乏流行病學的大樣本調查數據；但有小樣本研究顯示，普通體檢人群中為0.68％，而在腹瀉型腸易激綜合征(IBS)患者中可高達1.77％。在慢性腹瀉的患兒中，疑似乳糜瀉的患兒佔12％。這提示，我國乳糜瀉的發病率與國外可能接近，有待大樣本人體篩查，同時對乳糜瀉的認識普遍不夠，確診率不高。很多人遭受乳糜瀉的困擾卻沒有明確病因。

乳糜瀉的臨床表現有哪些？

乳糜瀉的臨床表現各有不同，嚴重的會導致腹瀉、嘔吐及生長發育落後、缺鐵性貧血、神經系統疾病、肝功受損、牙釉質缺損、骨質疏鬆等。典型的表現包括脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏，還會導致缺鐵、鈣和葉酸。

（圖片來自網路）

如何確診乳糜瀉？

臨床上，可檢測乳糜瀉特異性抗體，如肌內膜抗體（EMA）、組織型谷氨醯胺轉移酶抗體2（TG2）和脫醯胺基麥膠蛋白抗體（DGP）陽性，再進行十二指腸粘膜活檢。一般來說，有乳糜瀉癥狀及抗TG2或抗DGP滴度水平超過正常值上限的10倍，腸道絨毛萎縮（Marsh評分3），則非常可能是乳糜瀉。

如何治療乳糜瀉？

（圖片來自網路）

目前，乳糜瀉的唯一治療方法就是保持無麩質的飲食，需終身限制含麥膠蛋白的食品，包括小麥、大麥、黑麥、燕麥等及其製品。有的患兒雖然沒有明顯不適，但骨質疏鬆的發生率很高，所以無論有無癥狀的乳糜瀉患兒都需要終身迴避麩質蛋白。必要時，需要請專業臨床營養師進行營養評估和飲食指導。

乳糜瀉是不是一點麩質蛋白都不能碰？

由於乳糜瀉患者每天可以耐受的麩質蛋白的量還不能確定。一般來說每天攝入低於50mg對乳糜瀉兒童不會造成明顯的影響。一般產品中含麩質蛋白低於20ppm（百萬分之二十）可標註無麩質，100ppm以下為含麩質非常低。乳糜瀉患兒每天攝入所麩質蛋白在20ppm以下事比較安全的，包括所有無麩質產品。

如何預防乳糜瀉？

出生後第一個月對乳糜瀉的發展至關重要。研究發現，母乳餵養可以降低乳糜瀉的發病率。嬰兒4個月以內攝入含麩質蛋白的飲食會增加今後發生乳糜瀉的風險。現有的證據表明，過晚引起含有麩質蛋白的食物也會在增加今後乳糜瀉的發病風險。因此，提倡餵養，4個月以內不讓寶寶接觸含有麩質的輔食。6個月以後及時給寶寶嘗試各類輔食。

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