診間日記：一個慢性腎炎患者的懷孕歷程

診間日記：一個慢性腎炎患者的懷孕歷程

天津市泰達醫院 李青

前幾天，一個患者興高采烈的告訴我，她的尿蛋白又降了。

她是一個朋友的親戚，35歲。2015年5月份體檢發現尿蛋白+，尿蛋白定量為0.6g/d，血壓正常，當時未在意。到9月份尿蛋白定量升高超過1g/d，在醫大附屬醫院腎穿確診為IgA腎病（一種國人常見的慢性腎小球腎炎），根據診療指南，這種情況應該使用激素治療。她猶豫不定，一直未用藥治療。

她拒絕用藥，出於兩個考慮，一是漂亮女士本能的對激素副作用尤其是臉部發胖的恐懼，二是她家是個富裕家庭，有一個女兒十幾歲，一直想再要一個兒子，二胎政策放開後更加重了再要孩子的願望。懷孕前就不想使用任何藥物。

這樣有意或無意之間，2016年1月份驚喜發現自己懷孕了。當時尿蛋白1g多點，社區醫生說她尿蛋白太高，懷孕危險，不給她建本，讓她流產。她只好去大醫院就診，雖然給她建了本，但也建議她流產。她非常想要這個孩子，又擔心自己的身體承受不了。那一段時間，她每天以淚洗面，最後託人諮詢我。她給我發微信說：我前幾天去照了個B超，看見小孩的胳膊腿了，明明想狠心不要了，但又捨不得。畢竟人家千辛萬苦的投你而來，那麼輕易放棄他，有點對不起他。

她問我怎麼辦，我把可能出現的情況以及後果詳細的給她講清楚，然後問她的想法，她決心很大，表示一定要生下來，出現什麼風險都自己承擔。我又問她丈夫的意見，他們夫妻二人意見統一。我看她的尿蛋白定量雖然超過1g/d，但血壓、腎功能正常，沒有水腫，其他的指標也都正常，於是告訴她，你如果真想繼續懷孕，我給你指導。

我這句承諾，增強了她的信心，她嚴格按要求飲食和起居。不過，到孕6個月時尿蛋白定量還是超過了2g/d，血漿白蛋白輕度下降，但沒有低於30g/L，血壓、腎功能等指標正常。她當時有點緊張，我鼓勵她，堅持低鹽和適量蛋白飲食，補鐵等。她的依從性很好，一直按照醫生的要求去做，直到足月順利的生產。而且如她一家所願，生了個男孩，體重足，發育好，體檢健康。整個孕期血壓和腎功能都很好，沒出現水腫。

她沒有哺乳而是人工餵養，孩子滿月時查尿蛋白已降至2g/d以下。此後開始用中藥治療，治療3個月尿蛋白始終降不到1g/d以下。於是，不得不面對另一個問題——激素的使用。

根據診療規範，IgA腎病尿蛋白定量超過1g/d就應該使用激素治療。她有激素的適應症，沒有禁忌症，從醫學上說用激素治療沒問題。她最後也承認，除了激素，已經沒有其他辦法了，她什麼都不擔心，就是擔心發胖。我告訴她，發胖的問題一般一年時間，停葯後控制飲食體型會逐漸恢復到原樣的。權衡利弊後她於2017年2月中旬開始口服激素美卓樂。

根據她的願望，沒有採用激素足量治療方案，而是採用半足量治療，每天6片清晨一次頓服。自口服激素後一個月，尿蛋白就開始逐漸下降，從1.5、1.2、0.9、0.8，到前兩天的0.6，現在激素的劑量也開始遞減。從激素起始治療時我們就給她補鈣治療，用藥幾個月，現在除了臉發胖之外沒有出現任何副作用，按她自己的話說，現在比懷孕前更活蹦亂跳。尿蛋白定量雖然還沒有達到0.3g/d以下治癒的標準，但已經初見成效了。

IgA腎病是我國常見的腎小球疾病，好發於青年人，許多女性發病時往往處於生育年紀。因此，大家都非常關心懷孕以後到底會不會加重腎病病情？根據我國權威的研究結果，IgA腎病患者懷孕，會加重3-4期的慢性腎臟病進展速度，但不會加重1-2期的慢性腎臟病進展速度。通俗的說，腎功能正常的IgA腎病患者懷孕，不會加重腎病的進展速度。不過，尿蛋白量往往加重，但大多數患者分泌後恢復到孕前水平。

這位患者是高齡產婦，本身具有一定的風險。幸運的是，她的血壓不高，腎功能未受損，加上她嚴格的控鹽，所以，順利的懷孕分娩，生下了一個可愛的寶寶。

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