寶寶拉肚子，第一件事竟不是止瀉？

造成寶寶拉肚子的原因很多，而我們也都知道拉肚子應補充水分、飲食要清淡，但如何正確補水？何謂清淡飲食呢？正確的處理搭配治療，可讓腸胃狀況早日恢復正常！

本期專家：新光醫院小兒腸胃科主治醫師劉明發

相信許多新手媽媽對於新生兒照護有數不清個為什麼，尤其是此階段的寶寶大部分的時間都是睡醒吃、吃飽睡，除了擔心寶寶有沒有吃飽之外，黃黃綠綠的便便正常嗎？為什麼邊喝奶邊大便？1天換10幾次尿布正常嗎？認識寶寶拉肚子前，應先分辨寶寶喝母乳或配方奶，在便便型態上有何差異？

喝母乳與配方奶的排便差異

新光醫院小兒腸胃科主治醫師劉明髮指出，寶寶剛出生時，腸道發育尚未成熟，所以出生後2周內，便便多為稀水狀，差不多2周後才會逐漸成形。因此，寶寶排便狀況是否正常應以體重有逐漸增加、不會無故哭鬧、無經常性脹氣或溢吐奶等，在「健康」的前提下，逐一檢視。

若是全母乳哺喂，寶寶的便便顏色大多呈現金黃色、1天排便次數可以達10次左右，2周後才會開始逐漸減少；哺喂配方奶，因奶粉添加較多鐵質，便便顏色呈黃綠色或是墨綠色都屬正常，1天排便次數約1～3次，大約2周後，2～3天排便1次或是1天1～3次，都屬於正常範圍。

新生兒有可能拉肚子嗎？

在了解新生兒排便的常態之後，透過日常的觀察即可判斷寶寶是否有拉肚子的狀況，劉明發醫師表示，若是寶寶原本1天排便3次，但突然變成1天排便次數多達5～6次，就有可能是拉肚子的狀況，若無天生性疾病問題，出生4～6個月之前，臨床上很少有寶寶會出現因細菌感染而拉肚子！因為此階段寶寶還沒開始吃副食品，只要奶嘴奶瓶有正確消毒，很少會將細菌吃下肚，導致腹瀉。他指出，若是此階段寶寶拉肚子，多為消化代謝問題，應由專業醫師評估，尋求正確的改善方式。常見的消化代謝問題如下：

★乳糖不耐症

乳糖酵素就是「乳糖繪」，劉明發醫師指出，乳糖酵素的代謝功能在寶寶出生4個月大左右才會逐漸趨向成熟，若在出生2周～1個月時，奶量開始變大，使得乳糖代謝超出身體的負擔，當乳糖沒經過消化，直接被腸內細菌代謝，就會產生大量的氣體，導致腸道脹氣，引起拉肚子等腸胃不適癥狀。

★牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏是人體對牛奶中的蛋白質產生免疫反應，當寶寶腸胃發育未成熟前，未完全分解的牛奶蛋白會透過腸黏膜進入體內、刺激腸道，引發過敏或拉肚子等腸道不適問題，劉明發醫師指出，若為牛奶蛋白過敏，爸爸媽媽可以從寶寶的便便中發現血絲，或是從皮膚過敏癥狀察覺。

拉肚子慎防脫水

拉肚子是身體將病菌、毒素排出的機制，若一味只使用止瀉藥緩解腹瀉情況，病程可能會愈拖愈長，正確的方式應該讓腸子自己將腸道細菌排出，並適時補充流失的水分與電解質。臨床上，寶寶拉肚子多發生在1歲之後，因為寶寶身體的自主能力強化，接觸的人和食物也較多，相對提高病菌感染的機率，而冬季較常見的輪狀病毒以及諾羅病毒，都可能造成寶寶拉肚子。

當寶寶出現拉肚子的狀況，爸爸媽媽第一步應先注重「補充水及電解質」。劉明發醫師叮嚀，若是寶寶出現輕度脫水的狀況，家長可以透過市售口服電解質液幫寶寶補水，但若是中度及重度脫水，需要就醫並住院治療。

★行為觀察

輕度脫水：口渴。

中度脫水：尿量減少（換尿布次數銳減）加上哭泣沒有眼淚。

重度脫水：無排尿、失去活力。

關鍵4小時正確補水

近年來，口服電解質液已廣泛使用於治療寶寶拉肚子，口服電解質液能補充流失的水分與電解質，解除脫水危機。劉明發醫師指出，4～6個月大的寶寶，主食為奶水，母乳有八成以上是水分，可以少量多餐的方式補充流失的水分，若是喝配方奶則建議給予無乳糖配方，幫助電解質補充；若寶寶小於6個月，剛開始接觸副食品，拉肚子的時候，可以採取少量多餐的方式繼續餵食副食品與奶水補充，不建議使用口服電解質液；寶寶滿6個月大，多以常態吃副食品，則可透過些許口服電解質液補充水分及電解質。他提醒，不滿1歲的寶寶，生理病徵變化較大，應優先前往醫療院所就醫。

寶寶若出現拉肚子合并輕度脫水現象時，可於4小時內慢慢補充電解水，假設寶寶體重10公斤，4小時內應補充電解水500ml，也就是每公斤體重的補充量為50ml，劉明發醫師建議，可讓寶寶每隔15分鐘喝20～30ml，以少量多次的方式取代一次性的大量補充。經過4～6小時的水分補充，當拉肚子的情況減緩、次數減少，便能恢復正常飲食，劉明發醫師提醒，觀察1天若寶寶拉肚子情況沒有改善，且合并高燒、嘔吐、血絲便、黃綠便等情況，須儘速就醫以進一步確認病況與治療。

拉肚子可以喝稀釋的運動飲料嗎？

你知道過去可樂是治療腹瀉的飲料嗎？劉明發醫師指出，時代背景不同，治療方式當然也不同，在食物缺乏的年代，可樂含有碳水化合物、糖分與熱量，對嚴重缺乏營養的寶寶來說，也是補充營養、改善身體不適的方法。曾經，電解水費用昂貴、適口性不佳，使用並不普遍，很多人會將運動飲料加水稀釋，用於補充水分與電解質，但是運動飲料的設計，並非治療嬰幼兒腸胃炎，其電解質含量過低、糖分偏高，反而加重腸胃不適。

拉肚子可以喝果汁嗎？

劉明發醫師指出，有時候寶寶因為拉肚子不舒服，不想喝水也拒絕喝電解水，爸爸媽媽可能會打果汁給寶寶喝，但是果汁含糖量較高，滲透壓也高於寶寶腸胃所能負荷，造成水分不被身體吸收利用，而是進入腸道，反倒加重拉肚子的情況。

拉肚子的正確飲食

一般而言，當脫水情況改善後，則可以恢復正常飲食。何謂正常飲食？劉明發醫師指出，過去強調飲食要清淡，許多照顧者會只給寶寶吃白稀飯或是白吐司，但是身體所需營養不夠，腸道無法順利修復！他表示，從正確補水、正確飲食搭配用藥治療，拉肚子的情形3天就可以痊癒。像是美國沒有稀飯，寶寶拉肚子要吃什麼呢？拉肚子吃漢堡是美國人的做法你信嗎？漢堡含有碳水化合物、蛋白質、油脂、纖維等營養素，均衡營養、足夠的蛋白質才能供應細胞修復的能量。若擔心油脂攝取過多，加重拉肚子的情況，可以用瘦肉代替肥肉，而不是完全不給含油脂的食物。

醫學的進步，讓許多舊有的觀念逐漸被修正，過去的做法不全然錯誤，而是現在的資源更加豐富，能夠運用的武器更多了！近年來，益生菌也被廣為推崇，世界衛生組織與美國兒科醫學會建議，使用益生菌治療急性腸胃炎，其中最有效的是LGG（乳酸桿菌的一種），使用益生菌的好處包含減少水瀉次數以及縮短病程，建議爸爸媽媽可以詢問專業醫師正確服用益生菌的方法！

鹼性水恐加重腸胃炎？

人體內其實是一個酸鹼平衡的環境，劉明發醫師表示，鹼性水喝多了直接會被身體代謝掉，談不上能改變體質。他提醒家長，若是腸胃道在健康的狀況之下，喝鹼性水並不會造成影響，但是當腸胃發炎，也就是腸黏膜受傷的時候，鹼性水會加重發炎癥狀，猶如在傷口上撒鹽般的傷害。目前市售鹼性水相當多，建議家長當寶寶正處於腸胃發炎的時期，應避免給予鹼性水。

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