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曹彬，張世超，楊宇峰，石岩

張景岳是明代著名的醫家，為溫補學派的代表人物之一。張氏論醫首重陰陽，提出「陽非有餘，陰本不足」的觀點；他善治虛損病證，基於「陰中求陽，陽中求陰」的理論，提出「陰陽相濟」的法則；對消渴有獨到的認識，見解鮮明，體現其學術思想精髓。

《景岳全書·三消乾渴》承前人之旨，將消渴之診療理論闡釋得清晰、全面而系統，對消渴診療理論的認識達到新的高度。遵循中醫理論框架構建的基本方法與步驟，梳理張景岳論治消渴的診療理論框架，現闡釋如下。

消證有陰陽，首提陰消

張氏認為消渴證有陰陽之別，首次明確陰消的含義，強調陽虛在消渴病中的重要地位。

張氏認為「多渴者曰消渴，善飢者曰消谷，小便淋濁如膏者曰腎消，凡此者，多由於火，火甚則陰虛，是皆陽消之證也。」

由火熱邪氣煎灼陰津而致陰虛，此種陽熱消灼陰精，即為陽消證，表現為多渴、善飢、小便淋濁如膏脂狀。後世醫家多宗此論，認為「陰虛燥熱」為消渴病發病之關鍵。而對於陽虛致消的闡述則鮮有提及，張景岳究其偏頗，認為早在《內經》時期，已有關於陰消的論述，只是前人並未重視而已，認為凡是陰陽血氣之類逐漸消敗的，不能完全從火而論，如《氣厥論》曰：

「心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？」

元氣衰敗，肺腎虛寒，不能蒸化水液為氣，然而氣皆化為水，這便是張景岳對於陽虛陰證的完整闡釋。又如《邪氣臟腑病形篇》中提及五臟脈細小的，皆屬於消癉，顯然，不能把微小的脈象認為是有餘的陽證。

同時，張景岳指出，凡治三消，無論陰消、陽消，臨證「必當察其脈氣、病氣、形氣，但見本元虧竭及假火等證，必當速救根本，以資化源。」若一味清火，必然會導致陰陽兩傷。

張景岳論治消渴，無處不體現中醫「四診合參，辨證論治」的診療特點，對於消渴病的臨床診治具有重要的指導意義。

下期：「張景岳論消渴」之二：治消之法，首辨虛實

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