一胎剖腹二胎也得剖？

懷孕 06-01

在二孩政策發布後，生二胎也成為越來越多的准媽媽關注的話題，而二胎的生產方式也成為媽媽們討論的焦點。不少媽咪認為如果第一胎選擇了剖腹產，第二胎也得選擇同樣的方式，以防止二胎選擇順產會對身體造成傷害。但事實真的是這樣嗎？究竟生二胎應該選擇哪種生產方式呢？剖腹產之後再生二胎就沒辦法順產了嗎？

為什麼選擇剖腹產？

其實回答到這個問題，除了由於醫生建議，在自主選擇的原因中，應該有不少媽媽會撅撅嘴告訴我是因為害怕順產的疼痛吧。其實孕婦到了妊娠後期要為分娩做準備，選擇合適的分娩方式關係到母嬰安全，這需要產婦，醫務人員及家屬三方面的配合完成。剖腹產是解決妊娠合并症和難產最有效的方法，但是建議能滿足自然分娩的條件還是自然分娩好。

自然分娩其實對於產婦的身體條件有一定的要求：

1、胎兒不要過大，孕婦整個孕期體重控制在25—30斤最標準。孕期一周體重不要超過500克，少食多餐，控制體重。

2、骨盆的大小要適應。

3、運動可以促進自然分娩，每天運動一小時，上午30分鐘，下午30分鐘，晚上不宜運動。如果選擇散步的方式，適合在上午有陽光的時候，幫助鈣吸收。長期坐著不運動可以造成局部缺血，疼痛引起「假宮縮」。

那麼哪種情況下我們需要剖腹產呢？1、無法從陰道分娩，頭盤不稱，產道異常，胎位異常，宮縮乏力經處理無效，引產失敗。

2、須短時間結束分娩者：胎兒窘迫，子宮先兆破裂，孕婦不能耐受較長時間分娩，前置胎盤，胎盤早剝等嚴重產前出血病。

3、從陰道分娩有風險：子宮疤痕，高年初產婦，切盼胎兒。

一般情況下，醫生們多半推薦一胎選擇順產，即自然生產。

一胎選擇了剖腹產，二胎也得剖腹嗎？了解了剖腹產的選擇特點，這個問題就不難回答了，其實早在1916年，「一次剖腹產，以後的生產都要剖腹產」的觀念就被提了出來。當時大多數醫生認為，一胎剖腹產的產婦，自然生產時可能發生「子宮破裂」的併發症，生產過程中，過去被縫合的子宮傷口，可能因為無法承受子宮劇烈收縮而破裂，從而導致母子危險。因此，當時倡議「一胎剖腹產，二胎也得剖腹產」的觀念，其後也被延續多年。

子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關如今的醫學情況表明，從理論上來講，只要子宮之前恢復的好，胎兒體重控制的好，再次妊娠無陰道分娩禁忌症時孕婦可以自然分娩，但生產中子宮破裂的風險會相對較高。而且隨著剖宮產次數的增加，子宮破裂的危險性也相應增加。

所以不少專家認為，曾經剖腹產的產婦，之後還是可以接受自然生產。專家指出，剖腹生產後，醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。

臨床經驗發現，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產，進行剖腹產時，可以看見子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發生子宮破裂的機會則較低。

不過在實際的二胎生產方式選擇上，第一胎剖腹產的孕婦再選擇自然分娩需要嚴密地全程監控，實際上不少孕婦和家屬時常為了「保險」起見，最終二胎選擇剖腹產較多，這種比例占絕大多數。

了解了二胎生產方式的選擇，也了解了剖腹產和順產方式的差異性，我們也特別提醒想要二胎的媽媽們，在一胎分娩方式的選擇上，如非特殊情況，請優先考慮自然生產。一般來說，符合經陰試產條件的孕婦要認識到，剖腹產手術只是用來解決難產問題的，沒有胎兒窘迫和產程異常或意外等手術指征的情況不能去要求手術。

剖腹產媽媽生二胎，注意什麼?為防子宮破裂，最好手術滿兩年後再懷孕

剖腹產以後如果想要生育二胎，最好在兩年以後再懷孕。第一胎實施剖腹產的婦女，子宮上因為手術留有疤痕，如果再懷孕，到妊娠晚期甚至在生產之前可能發生子宮破裂，從而危及胎兒和孕媽的安全，這是十分危險的，建議兩年以後再懷孕。

剖腹產滿兩年後再懷孕，是否就絕對安全了呢?也有到了妊娠晚期發生子宮破裂的案例，但是這種情況極為少見。現在進行剖腹產，大部分人是對子宮下段橫切口，因此兩年後再懷孕發生子宮破裂的幾率是比較小的。如果生產第一胎時實施的是子宮體部縱切口，生產第二胎的風險就會有一定的增加。若是遇到這種情況，最好早一點到醫院進行檢查。

二胎媽媽再次選擇順產需要很大的勇氣，心理上要做好思想準備，但不要給自己太多的精神壓力。生第一胎時候出現的問題在生第二胎時可以引起重視，以免再次發生。其實無論是順產還是剖腹產，只要媽媽和寶寶都健健康康的，那就是最大的幸福。

專家觀點：

謝峰

原首都醫科大學第一附屬宣武醫院婦產科副主任醫師；北京市計劃生育專家組成員；現主攻生殖醫學，在核心期刊發表論文10餘篇；擅長孕產婦疾病治療及不孕不育、複發性流產、計劃生育高危疑難手術；現任北京寶島婦產醫院婦產科主任。