李賽美經方臨證感悟：白虎人蔘湯用於內分泌疾病治驗

小編導讀

《傷寒論》被稱為「方書之祖」，其載方113首，大部分方葯仍被後世所沿用。後世醫家，對《傷寒論》經方有諸多研究，亦有諸多發揮，為後學提供了可借鑒的思路和視野。今天，小編帶來李賽美教授對「白虎加人蔘湯證」治療內分泌疾病的臨證感悟，很有啟發噢~~

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。（26）

知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草炙，二兩粳米六合人蔘三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

白虎加人蔘湯證，病位在中焦，這個病證應該是在陽明病篇，這裡是作為太陽病的變證出現的。陽明熱證，除「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱」四證以外，又存在著壯火食氣、熱盛傷陰的病機，故病人有氣津損傷的癥狀，臨床上有代表性的如典型的糖尿病人、甲狀腺功能亢進症者，還有尿崩症者，都可以出現多飲。

這裡有壯火食氣的病機，但同時也存在著熱盛傷陰，故沒有加重炙甘草的用量，而是用人蔘益氣生津。《傷寒論》中的人蔘是古時上黨地區的人蔘，其功效相當於現在的党參或西洋參。由於病機主要是邪熱熾盛，故使用白虎加人蔘湯時一般不用紅參，紅參性溫，這裡用性味偏涼且具有益氣生津作用的西洋參比較合適。

我臨床上用這張方最多的有兩個病，跟我的專業（內分泌疾病）有關，一個是糖尿病，一個是甲狀腺功能亢進症。

糖尿病一旦出現三多一少，基本上就是處於中期或晚期，已經有併發症出現，早期並沒有明顯的三多一少。前輩醫家所說的上消學說，其實現在辨治糖尿病，基本上不能夠使用上消學說，但我經常看到有些醫生給糖尿病人開方時不進行辨證，一概益氣養陰，這就是刻舟求劍了。從今天糖尿病的發生髮展特點來看，早期很少有氣陰兩虛，而更多的是濕熱、痰熱。很多人體檢發現血糖高來看病，但是並沒有明顯的三多一少，這些病人經常還發胖，臉色紅潤，特別怕熱，舌紅苔黃膩，這種病人能夠益氣養陰嗎？所以，糖尿病早期不等於消渴病，而消渴病又不僅僅是糖尿病，兩者不能畫等號。我們的治療要從中醫理論出發，要辨證論治。

不過這個方確實具有降糖的作用，臨床實踐和實驗研究都證明了這一點。但其降糖並不是某一味葯的作用，而是綜合作的結果。石膏單味葯沒有降糖作用，但如果這個方去掉石膏，降糖作用就會差很多，所以說，降糖是合方的效果。

白虎加人蔘湯解決癥狀的效果非常好。我的一個病人，因為發燒來看病，他非常奇怪的地方是拿了個很大的水壺喝水，我當時問他：「你有沒有糖尿病？」他說沒有，我叫他測一下血糖，一測血糖很高，後來進一步確診為糖尿病。但是中醫治療，不是跟著血糖走，而是從他的癥狀出發，身熱，欲飲水數升者，當然是用白虎加人蔘湯。吃了一段時間以後，第一癥狀得到明顯改善。

白虎加人蔘湯治療糖尿病，除了從西醫學講可以降糖，從中醫角度看可以治療津氣兩傷的多飲，還可以解決一個重要的癥狀，也是糖尿病人很痛苦的癥狀，就是食慾過好。本身糖尿病人要嚴格控制飲食，但很多糖尿病人是「要我吃藥可以，要我運動沒問題，要我忌口是萬萬不可以」，想吃又不能吃的感覺的確很痛苦，用本方也可以解決這樣的癥狀。

第二個常見的疾病是甲狀腺功能亢進症。仲景條文182條說：問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱也。」

甲狀腺功能亢進症有個關鍵癥狀，就是「反惡熱」，是明顯地比別人怕熱，而且還有多汗、口渴、食慾亢進，雖然吃得多，但卻是消瘦的。所以，甲狀腺功能亢進症中的某些階段，也可以按照消渴來論治，按白虎加人蔘湯證來處理。當然疾是發展變化的，開始熱證多見，接著可能是寒熱錯雜，然後就可能發展到寒證，尤其是甲狀腺功能亢進症治療過程中有些西藥的量沒有及時調整，或病人沒有及時複診，中藥一直用寒涼之方，就有可能出現繼發性的甲狀腺功能減退症，而證候上就出現明顯的寒象了。

版權聲明

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！