試管嬰兒全過程護理常規

一、促排卵技術的護理配合

1．詳細介紹IVF-ET 整個流程安排、費用、成功率。

2．遵醫囑使用促排卵方案。

3．每次B超後囑有關注意事項和下次複查時間。

4．當主導卵泡發育足夠大時，當天上午抽血查性激素水平，遵醫囑 囑患者按時注射hCG。

5.囑患者於注射hCG後34- 36小時回院行取卵術。如擬行麻醉下取卵者需術前 6小時禁食、禁飲。

6.囑取卵日上午丈夫來 院取精，指導取精前注意事項。

7．取精液、取卵、移植均須攜帶雙方身份證、結婚證，驗證後方可進行治療。

二、經陰道超聲引導下取卵術的護理配合

1．護理人員及實驗室人員分別核對患者夫婦雙方的姓名、年齡。

2．患者排空膀胱，取截石位。以無菌生理鹽水沖洗外陰和陰 道直至陰 道無分泌物為止。

3．術前測血壓、脈搏，肌注鹽酸哌替啶50mg、安定10mg。如靜脈麻醉者，建立靜脈通道，吸氧。

4．遵醫囑調整負壓吸引器壓力。

5．術中配合醫師抽吸卵泡液，注意觀察患者的一般情況，非靜脈麻醉者可向患者解釋取卵進程，以緩解患者緊張心理。

6．取卵術後監測患者血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況，如穿刺點有出血，可陰道塞紗布壓迫止血，4小時後取出。

7．遵醫囑給予注射hCG或黃體酮以支持黃體功能。

8.患者術後觀察3-4小時，若無明顯不適，測量血壓、脈搏，正常方可離院。

9.囑患者取卵術後可正常工作生活，但禁性生活，注意有無腹痛、腹脹和陰 道流血情況，嚴重者應回院檢查。

10.囑患者行胚胎移植術時間及有關注意事項。

11.術後取卵針毀形，放在指定的地方，由醫院集中銷毀。整理手術用品，清洗手術器械、打包、消毒備用。

三、胚胎移植術的護理流程

1 ．整理出手術患者的病歷至手術室。

2．準備無菌移植包、溫熱的外用生理鹽水，及無菌、無粉手套等。打開B超機，檢查機器性能，如遇問題及時解決。

3．根據醫囑注射黃體酮。

4.囑患者適量充盈膀胱後導引患者更換手術衣、戴一次性帽子進入移植室。

5．分別和患者及實驗室人員 核對患者夫婦姓名、年齡。

6．協助患者擺好體位，打開無影燈，對好光線，打開移植包將所需物品放在無菌包內。嚴格遵守無菌技術操作原則。

7.配合醫師把移植管植入宮腔內，注入胚胎前再次核對姓名，注入胚胎時應人量準確、勻速，精力集中，以免胚胎遺留在移植管內。把移植管送回實驗室。

8．術後幫患者採取合適的體位，囑咐患者注意事項。

9．術後處置移植管，放在指定的地方，由醫院集中銷毀。整理手術用品，清洗手術器械、打包、消毒備用。

10.病歷回歸資料室。

11.患者離院後，整理休息室的病床單元。

四、睾丸、附睾取精術護理流程

1．囑患者排空膀胱，取平卧位。

2．以碘伏擦洗外陰、陰莖、陰囊，再用生理鹽水擦洗。

3．以5ml注射器吸 2%利多卡因5ml 做局麻準備或麻醉師進行靜脈麻醉。

4．誘導麻醉有效後協助醫師從附睾抽吸附睾液，並把抽出液注入培養皿傳遞至實驗室檢查有無精子，如發現有足夠精子，結束手術；如未發現精子或精子數量不足，穿刺抽吸另一側附睾，如仍來發現精子，則行睾丸取精術。

5.睾丸取精時，協助醫師把從睾丸取出的曲細精管放在裝有培養液的培養皿傳遞至培養室。

6．用紗布按壓手術部位 10分鐘以上，如無出血及其他異常，休息 30分鐘即可離院。

7．術後囑咐患者注意觀察手術部位有無出血、陰囊腫脹。不適隨診。

8．囑口服抗生素3天，保持局部清潔，當天注意休息，避免劇烈運動。

五、OHSS的護理

試管嬰兒專家稱：不孕症患者一方面歌受著巨大的社會、家庭壓力，另一方面對治療抱著很大的希望，處於一種複雜的心態中，一旦出現OHSS，特別是中、重度的OHSS，他們恐懼、焦慮甚至悲觀絕望，因而在護理過程中心理護理尤其重要，在給予極大同情和關懷的同時，應根據具體情況對他們加以安慰，解釋OHSS的發病機制和特點，講述一些醫學新動態、治療信息及同類疾病的治癒狀況，鼓勵她們減輕心理負擔，以足夠的信心戰勝疾病。

1．輕中度OHSS的護理

( 1)輕度OHSS的患者因癥狀輕微，無需特殊處理，但應重複做 B超以觀察卵巢大小。

(2)中度OHSS的患者以腹痛、腹脹、胃納受阻、噁心、嘔吐伴腹瀉消化道癥狀為主，同時伴有體重的突然增加，護理時首先排除卵泡破裂的可能。妊娠成功者注意與早孕反應的區別。在肯定為OHSS反應，應鼓勵患者進食，少吃多餐，進易消化高蛋白、富含維生素的食物，癥狀嚴重者予以胃復安或消炎痛對症處理，由於消炎痛對胎兒具有致畸作用，所以妊娠成功者禁用消炎痛，嘔吐嚴重者適當補液，並注意電解質平衡，盡量減少不必要的腹部檢查，複查B超時勿使膀胱過度充盈，以避免對增大卵泡的刺激，同時還必須注意腹痛的部位及伴隨的癥狀。

2．重度OHSS的護理

(1)飲食的護理 由於OHSS的患者噁心、嘔吐、腹脹，加上大量胸腹腔積液而引起的蛋白質和電解質丟失，因此，鼓勵患者進食易消化、高蛋白、富含維生素、適量粗纖維的食物，少食多餐，如牛奶、蛋類及蔬菜。對水腫患者應注意鈉鹽的攝入，l-3g/d。指導患者使用低鈉鹽，少吃或不吃腌制食品。可使用對消腫有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等。

(2)水腫的護理 每天晨起空腹測量患者腹圍、體重，必要時測中心靜脈壓。準確記錄 24小時出入量，尿量應不少於25-30ml/h。保持床單幹燥、整潔、無異物，防止皮膚擦傷和損傷。檢查全身水腫情況，做好皮膚護理，預防壓瘡發生。會陰 水腫，應每天擦洗2次，並給予33%硫酸鎂濕熱敷每天2次。

(3)胸腹水癥狀護理 重度OHSS護理患者，在穿刺放液配合中，護土應嚴密觀察患者神智、面色、心率、脈搏和血壓的變化，注意有無咳嗽胸痛、呼吸困難等，協助患者取半卧位，便於液體引流。放液速度宜慢，掌握在1 000ml/h左右，初次放液不宜超過1 500ml。

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