李可： 腹診注意這8點，是診病的關鍵！

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重視腹診

李老在診斷危重疾病和與腹部有關的疾病時非常重視腹診。他說：

「腹診是確定虛實、寒熱、表裡和病位的關鍵。」

他認為，一般來講，有壓痛者，屬實，喜按者，

屬虛。

痞滿而無壓痛者，

屬氣滯。

劍突下小範圍內有壓痛者，

為痰實。

整個胃脘有壓痛者，屬

胃中實滯不化。

按胃脘而咳喘加劇者，屬

脾胃寒痰凝結。

左脅下有壓痛者，

屬肝寒。

右脅下有壓痛者，

多實熱或痰實。

臍一旁疼痛而按之疼痛不劇者，

為肝鬱絡瘀或肝鬱寒滯

臍部疼痛，按之不劇烈者，

屬脾腎虛寒

臍部疼痛，時輕時重，或竄痛者，

屬蛔蟲

小腹脹而不痛者，屬下焦氣滯，或在膀胱，或在大腸，或屬肝腎；脹而有壓痛者，

多屬氣滯血瘀，或寒凝氣結。

少腹一側或兩側疼痛者屬肝，其中壓痛者

，多屬氣血瘀滯，或寒凝血滯；

無壓痛者屬氣滯。

整個腹部均劇烈疼痛拒按多屬癰、結胸、臟結，若疼痛不劇烈而按之較硬者，

屬水或瘀血凝結。

此外，痛徹心胸者，屬心脾；痛徹脅下者，屬肝膽；痛徹腰部者，屬腎。

李老強調，

腹部為脾、胃、肝、腎等所居之所，是氣血升降的樞紐所在，氣不升降，非病則死，故危重疾病必須診腹。

他說：患者李某，患流行性乙型腦炎，高熱昏迷5天，醫以西藥與中藥清瘟敗毒飲加減及安宮牛黃丸治之不效。

細察其上腹硬痛，予大承氣湯加減，一劑神清熱退而解。

又如：一休克患者，前用大劑獨參湯與西藥配合，血壓一直不見上升，及至按其胃脘有壓痛，予枳實、厚朴、二丑、人蔘而愈。

事實證明，若不診腹則不知虛實，不知表裡，治之必然無效。所以危重疾病必須按腹。

2

腹診時應注意八點

1 發病和特殊反應物的部位

即脅下、臍旁、少腹兩側屬肝；劍突下屬肺、胃、心；胃脘屬心、脾、胃；全腹屬脾；小腹（關元穴附近）屬腎、膀胱、沖任；臍中屬脾腎。

2 疼痛

即喜按者屬虛，拒按者屬實，按之痛移者屬氣，喜溫熱者屬寒，痛而脹者屬氣滯，痛而不脹者屬瘀血、虛寒，痛而柔軟者屬虛，痛而腹肌緊張者屬實，痛而起包塊者屬寒凝氣結，痛而冷者屬寒，痛而熱者屬熱或瘀血。

3 包塊

堅硬不移者屬瘀血，柔軟不移者屬痰濕，時隱時現者屬寒凝氣滯。

4 脹滿

胃脘滿悶而外形不大者為痞，屬寒熱夾雜，外形脹大屬氣滯，有壓痛者屬實，按之如堅盤一塊者屬寒痰。全腹脹滿屬脾胃氣滯。

小腹自感脹滿而外形不脹大者屬瘀血。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。少腹一側拘急微脹屬肝氣鬱結。小腹滿而小便不利屬膀胱氣滯。

脅下、臍一側脹滿均屬肝氣鬱結。

腹滿不減，減不足言屬實；腹滿時減時劇屬寒濕或虛寒。

下午至前半夜脹滿屬脾腎虛寒，晝夜均脹滿屬實熱。

生氣後脹滿加重屬肝氣鬱結。颳風天腹脹滿屬風邪入里，陰天前腹脹晴天后好轉屬濕。

5 腹水

按之柔軟者屬氣多水少，按之較硬者為氣少水多。腹有青筋屬瘀血。

腹大而肌緊張、臍突、下大上小屬腎。腹大不能自轉側，脅下痛屬肝。

身重少氣不得卧，煩躁，屬心。腹大，四肢沉重，屬脾。腹脹大，按之緊者，難治。

6 腹肌緊張度

按之軟而薄者屬虛，緊硬而厚者屬痰濕，索條或一片較硬屬寒、瘀。小腹按之緊張屬瘀血，上腹緊張多屬氣滯。

7 腹部冷熱

按之發熱屬積、濕、痰、食積化熱，冷者屬寒。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜，小腹灼熱屬腎虛濕熱，脅下灼熱屬陰虛血瘀。

8 悸動

胃脘悸動屬心或心脾虛，臍下悸動屬水氣奔豚。

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