NEJM：早期診斷對乳腺癌病人到底有沒有幫助？腫瘤早期診斷爭論何時休？

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根據耶魯癌症研究中心的專家分析，許多小乳腺癌腫瘤病人都具有很好的預後，因為這些腫瘤生長很慢。他們解釋說，通常情況下，這些腫瘤在病人有生之年不會長到足夠大，因此早期診斷就導致了這些腫瘤的過度診斷；相反，引起大多數乳腺癌病人死亡的大腫瘤生長速度非常快，同時這些腫瘤在乳房造影術能夠檢查出來之前就已經發生了浸潤。這項研究於近日發表在New England Journal of Medicine上，作者對乳腺癌早期診斷的價值提出了質疑。

「我們的分析數據顯示乳房造影術要麼過度診斷，要麼無法有效提高病人預後。更重要的是，它對我們關於早期診斷價值的一些基本認識產生了質疑。」論文首席作者、耶魯大學醫學院外科教授Donald R. Lannin博士說道。

研究團隊分析了監控、流行病學和最終結果（SEER）資料庫中2001年-2013年診斷的侵入性乳腺癌病例的數據，並根據生物學因子（級別、雌激素受體水平、孕酮受體水平）將她們分為三個預後組，三個預後水平分類則為可觀、中等水平、不可觀的。

隨後研究團隊（包括耶魯大學公共衛生學院流行病學副教授Shiyi Wang）使用預期的過度診斷率（22%）對數據進行模擬，以找出最可能過度診斷的人群以及癌症種類。結果發現過度診斷率最高的是患生物學上可觀、生長速度慢的腫瘤的老年病人。

「迄今為止，我們認為對大多數乳腺癌而言，其發展到對病人有影響的時間是3-4年。而這篇文章發現這個時間與腫瘤種類有關。大部分惡性腫瘤的發展時間不高於2年，而其他大部分生長緩慢的乳腺癌需要的時間則是15-20年。」Lannin說道。

「讓醫生、病人及公眾了解部分乳腺癌惰性、生長緩慢的天性很重要。這將允許我們對病人的治療方案進行個性化處理，為他們提供個性化醫療，以避免過度診斷帶來的許多副作用，如過度診斷帶來的過度治療以及給病人帶來的恐慌和焦慮。」Lannin說道。

原文出處：Donald R. Lannin, and Shiyi Wang. Are Small Breast Cancers Good because They Are Small or Small because They Are Good N Engl J Med 2017; 376:2286-91June 8, 2017DOI: 10.1056/NEJMsr1613680

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