風濕免疫病及其診治誤區—李茜教授科普講座（18）

李茜，解放軍306醫院，康復醫學科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

風濕病（風濕性疾病或風濕免疫病的簡稱）患病率較高，誤診誤治現象普遍。2009年，北京人民醫院栗占國教授在《中華醫學雜誌》發表述評「類風濕性關節炎在我國的低認知度和高致殘率不容忽視」。國內當今，大醫院風濕免疫科已不是鳳毛麟角，但是，患者非專科就診、治療不當的現象仍較多見，很多人對風濕免疫病還是管中窺豹。

風濕免疫病的病種多。1983年，美國風濕病聯盟將此病概括為全身結締組織病、血管炎類、脊柱關節病類、與感染相關的關節炎、與代謝、內分泌和血液病相關的風濕病、骨和軟骨疾病、遺傳和先天代謝異常伴發的風濕綜合征、非關節和局部肌肉骨骼病、腫瘤和腫瘤樣病、其他各種風濕病等10大類120多種，至今還有10餘種未列入ICD-10編碼，包括抗磷脂綜合征、IgG4相關性疾病、未分化脊柱關節病、自身性炎症綜合征（Auto-inflammatory syndrome）、Rhupus綜合征、重疊綜合征、無肌病性皮肌炎、緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫（RS3PE）、未分化結締組織病等。

風濕免疫病的發病機制複雜。目前認為由於遺傳因子、內分泌激素、感染因素、環境因素等導致自身免疫反應啟動，諸多免疫細胞和細胞因子接二連三地參與了針對靶器官的免疫反應。大多數患者因關節、骨或肌肉疼痛就診，檢查卻表現為多系統受損或以某一系統損害為主，不同患者癥狀不同，同一患者不同階段受累器官可能不同。據北京人民醫院資料，2002年舉行了31次全院內科疑難病例會診，其中風濕免疫病佔39.30%，風濕免疫病相關24.10%，其他疾病36.60%。該病與各科多有聯繫，例如：心內科：心包積液、高血壓可能與系統性紅斑狼瘡（SLE）、結節性大動脈炎有關；呼吸科：系統性硬化病（SSc）、類風濕性關節炎（RA）、乾燥綜合症（SS）可引起肺間質病變；消化科：慢性肝病、炎性腸病與自身免疫性肝病、腸系膜血管炎等有關；腎內科：狼瘡腎炎可致腎功能不全；血液科：SLE、SS可致骨髓抑制；神經科：血管炎可致外周神經炎，神經性狼瘡可致癲癇、精神癥狀；血管外科：白塞病可致假性動脈瘤；心臟外科：白塞病可致心臟瓣膜病變；婦產科：抗磷脂綜合征可致不孕；眼科：SS、強直性脊柱炎（AS）、白塞病可致乾眼、虹膜炎等；口腔科：SS可致口乾、腮腺腫大等；皮膚科：SLE、皮肌炎（DM）、SS等可引起多種皮疹。

風濕免疫病的診治誤區主要是公眾低認知率、患者非專科就診和治療不規範等。老百姓將關節疼痛都看作「風濕」，是科學普及不足加上一部分不規範的中醫的影響導致的認識誤區。「風濕」是中醫概念，中醫是中華文化的瑰寶，值得發掘和研究。但將關節疼痛簡單診斷為「風濕」，會造成患者的迷惑。隨著社會的進步和民眾科學素養的提高，這一誤區會逐漸消除。

從患者角度看，有病亂投醫現象較普遍，2009年北京某三甲醫院調查發現，多數患者在骨科和中醫科就診，只有41.80%的患者首診到風濕免疫科。風濕免疫病早期確診，早期治療可以達到較好的療效，也是關乎預後的關鍵。不規範的診斷往往伴隨著不當治療，對控制疾病不利或造成不良結果。還有些患者不遵醫囑用藥，擔心藥物的不良反應隨意停葯，盲目選用「土方」、「驗方」或電視、報紙上宣傳的藥物，造成病情加重。同時必須警惕在社會上確實有讓患者上當受騙的假藥存在。對於患者來說，應當選擇當地正規的公立醫院風濕免疫科就診。從醫生角度看，風濕免疫病的早期診斷和治療方法還有待提高。診斷方面：需要提高臨床檢查方法的敏感性和特異性，使患者早期確診；治療方面：早期治療、規範治療、個體化治療可以較好地控制病情，改善生活質量。

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