警惕治鼻炎中成藥的不安全成分

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因為一次性拔了四顆智齒，導致語音課暫停兩周，本周繼續後面的課程，先回復第五講的問答，明天繼續第六講鹽水洗鼻的學問。

1

發生感冒時，這麼做，避免鼻炎加重

@ 君問

冀藥師好！兒子三歲半，一年前發現有過敏性鼻炎，曾並發鼻竇炎，目前腺樣體有增大。由於身體抵抗力較弱，感冒較多，有時感冒後鼻塞流涕嚴重，甚至鼻竇炎，晚上睡覺呼吸困難而驚醒。對有過敏性鼻炎、腺樣體肥大的兒童，如何才能在發生感冒時減輕甚至避免鼻炎的加重？

答

感冒90%以上為病毒感染，如果期間又合并細菌感染就容易發展為鼻竇炎。鼻竇炎是過敏性鼻炎的常見併發症，積極預防是必要的。感冒早期鼻腔會充血，表現出流鼻涕、打噴嚏、鼻塞的癥狀。三歲半的兒童可以短期使用減充血劑如鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑幫助鼻腔通氣，緩解鼻塞癥狀。要注意的是，長期使用減充血劑會引起鼻腔粘膜血管和纖毛的病變，導致藥物性鼻炎，所以一般建議兒童連續使用不超過三天。

感冒後期，如果有黃濃鼻涕，建議使用生理性海水鹽鼻腔噴霧器把鼻涕清洗出來。同時，教會孩子正確擤鼻涕也很重要，錯誤的擤鼻涕方式也可能誘發中耳炎和鼻竇炎。因為鼻腔和咽喉部、中耳和眼睛都是相通的，過分用力擤鼻涕會導致咽鼓管功能異常，會引起耳悶和耳朵不適的感覺；如果有濃鼻涕的話，反覆倒吸鼻涕還有可能會引發中耳炎。或把鼻涕擠入鼻淚管，引起鼻淚管堵塞或結膜感染。

以下措施可以減少由擤鼻涕帶來的風險：

擤鼻涕前，先用鹽水濕潤清洗；

擤鼻涕的時候不要太用力，每次擤一側鼻孔；

用手摁住一側鼻孔，溫和地擤出另一側鼻孔的鼻涕，之後交換鼻孔。

另外，對於過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的兒童，應該在耳鼻喉專科醫生的指導下規範使用鼻噴激素以及抗過敏葯等藥物，必要時可能需要手術。

2

腺樣體肥大+鼻炎的保守藥物治療

具體的用法用量以及療程要結合病情

@ NaNa 問

我兒子三歲，自從幾個月前得了中耳炎以後，鼻涕就沒斷過，去兒童醫院耳鼻喉檢查過後，鼻鏡顯示，鼻炎，腺樣體肥大三分之二，醫生給開了雙辛鼻竇炎顆粒，我發現裡面有馬兜鈴成分，果斷停葯了，還開了鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑，也只敢每天噴一次，噴了四天，自己擅作主張停了，現在最大困惑是，我該用什麼葯，用多大計量，用多久。

答

雙辛鼻竇炎顆粒屬於中成藥，主要成分有蒼耳子、辛夷、白芷、細辛等，關於其有效性和安全性，我沒有查到可靠的臨床研究數據。但需要提醒的是，其中的細辛含馬兜鈴酸，有關馬兜鈴酸最廣為人知的是前幾年國家藥品監管部門發出來的「警惕含馬兜鈴酸中藥的安全性問題」通報。

一些研究表明，短期大劑量服用或者長期服用含馬兜鈴酸藥物後，可引起此類毒性藥物的蓄積，對人體造成腎臟損傷。因此你停了這個葯的選擇是對的。

鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑屬於鼻粘膜減充血劑，和鹽酸羥甲唑啉屬於同類葯，兒童連續使用不要超過三天，你自作主張停掉這個葯也是正確的。關於腺樣體肥大的保守治療，常規會使用到口服抗過敏葯、鼻噴激素（如內舒拿）等，不要談激素色變，通常遵醫囑鼻腔局部使用激素不會造成嚴重副作用。具體的用法用量以及療程要結合病情，建議找到一個靠譜的耳鼻喉科醫生進行規範治療，必要時手術治療。

3

塵蟎過敏，可以考慮脫敏治療

@ 和風細雨問

冀藥師您好，塵蟎過敏4+，半個月來鼻炎感冒咳嗽，今天哮喘了，怎麼用藥好些？生理性海水噴霧器用時注意些什麼？多謝多謝！

答

40%的過敏性鼻炎患者合并哮喘，就是我們常說的「同一氣道。同一疾病」需要上下氣道同時治療，藥物會用到激素和支氣管擴張類等藥物，需要在呼吸專科或變態反應專科醫生的指導下綜合評估後使用，除了常規的藥物治療方案，嚴重塵蟎過敏的患者還可以考慮脫敏治療。生理性海水鼻腔噴霧器的使用注意事項會在下一講中講到，注意收聽。

4

抵抗力好的人

到了過敏季節也可能發病

@ 叮叮貓問

我過去沒有過敏性鼻炎，或者說沒有嚴重到讓我意識到自己是過敏性鼻炎的癥狀表現，從生完寶寶第二年起三四月份就開始打噴嚏流鼻涕眼癢，過去的兩年癥狀持續一個月左右就消失了，我認為是花粉導致的，但今年已經快兩個月了仍未好轉，而且更要命的是今年寶寶也開始在晨起時頻繁打噴嚏，白天時常流鼻涕揉鼻子揉眼睛，花粉導致的話季節過去不是會好轉了嗎，所以我覺得可能還跟塵蟎有關，除了日常衛生，我打算入手除蟎儀，市面上還有帶紫外線燈的。

想請問一下，據您所知它有用嗎？用藥方面自己用過鼻炎康片、防芷鼻炎片，也買過噴鼻激素，但沒有堅持使用。孩子前兩周因為總揉鼻子連續幾天有流鼻血癥狀，我給他吃了五六天開瑞坦，癥狀得到較大緩解，停葯又開始了。

我原來也覺得這個病就是難受一點，季節過去就好了，來年提前做好防護就行，聽了您的講座我決定要帶孩子一起去正規醫院找專科醫生診治。還想問一下過敏性鼻炎有遺傳性是不是說它是天生的呢？只是抵抗力好才一直沒有發病？如果身體抵抗力好是不是也可以到季節不發病呢？謝謝！（坐標雲南大理）

答

我猜你標註坐標是想告訴我和霧霾沒有關係。除蟎儀在市面上的產品很多，價格也差異很大，我沒有使用經驗，也沒檢索到關於除蟎儀的有效性的有力證據和不同產品的除蟎效果比較數據。如果要購買，憑經驗建議盡量選購品質卓越，進入市場時間長，口碑好，使用人數多的專業品牌。但需要注意的是，蟎蟲是不可能完全去除的，只能相對減少。

生活中，最好保持室內濕度小於50%，床上用品每周用70攝氏度以上的熱水燙洗，不給蟎蟲滋生提供條件，多管齊下，才能更好地管理因為塵蟎過敏引起的一系列癥狀。

至於你問的過敏性鼻炎是否遺傳，我反覆說過，過敏相關性疾病遺傳的比例很高，至於什麼時候發病，取決於個人差異，有早有晚，給不出一個統一確切的答案，通常觀察到的現象是兒童期和青壯年期（30-40歲）癥狀最嚴重。

我在第一講里說過，過敏反應屬於病態的免疫反應，屬於免疫紊亂性疾病，不是抵抗力差造成的，因此抵抗力好的人到了過敏季節也可能發病。

5

洗鼻操作的副作用多由操作不當引起

@ applelee問

我家小孩五歲半，四歲診斷變異性哮喘，早起空氣變化 從卧室到客廳就噴嚏鼻涕一陣，白天好像還好，但是堅持用生理海水洗鼻，今天診斷急性鼻竇炎外加分泌性中耳炎，醫生說可能是洗鼻子引起的，喊我暫停洗鼻，這咋辦啊，塵蟎過敏3+++，但是我買了除蟎儀每周都清理床上用品，真心不知道該怎麼辦了。

答

鹽水洗鼻是治療過敏性鼻炎常用的輔助治療手段，安全性較高，但也可能導致鼻粘膜刺激、鼻出血、耳痛等癥狀，導致這些副作用的原因大部分是洗鼻操作不當引起的。

我在第四講過敏性鼻炎的併發症里提到過，鼻腔的周圍分布著四對腔道，統稱為鼻竇，開口與鼻腔相通，鼻腔又通過咽鼓管與中耳鼓室緊密相連，如果洗鼻操作不當就會讓鹽水進入耳朵和鼻竇，如果壓力過大，可能會使不潔凈的沖洗液刺激鼓室粘膜，引發中耳炎；如果過度洗鼻，會破壞鼻粘膜，鼻毛細血管受損後受外界刺激也容易引發感染。若沖洗過程中出現嗆咳、嘔吐、噴嚏等不適，應立即停止。

關於如何正確使用鹽水洗鼻，我在下一講會詳細講解。

這一講的內容就到這裡，謝謝收聽。

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