什麼是子宮肌瘤？可以不用開刀嗎？什麼時候要開刀？

她，48歲，已婚。她於5年前健康體檢的時候，發現有子宮肌瘤，肌瘤直徑5cm。她平常沒有什麼不舒服。月經經期規律，經血量正常,無痛經,。現在，她的子宮肌瘤直徑有7cm。她就診的時候問我們：「我的子宮肌瘤需要手術嗎？」。

要回答這個問題，首先，我們來談談，什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞過度增生所致的腫瘤，其中99%以上是良性腫瘤，惡性的機會非常低。

子宮肌瘤形成的因素至今仍難以確定，一般認為和雌激素刺激有關，所以停經後大部分的子宮肌瘤會縮小。

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤大小和位置有關，常為子宮異常出血 (如經血量多或經期長)、盆腔壓迫導致尿頻，便秘等、腹痛，以及不孕等等。

上圖可見不同位置的肌瘤。M1、M2、M3表示不同位置的肌瘤。

子宮肌瘤的型態依其生長的位置，可概分成六大類：

1. 肌層內肌瘤 (intramural myoma)

肌層內肌瘤位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤形態，若長到直徑7公分以上常會影響到子宮收縮，造成月經量增多的癥狀。月經量增多，往往會使人出現貧血。

B超下可見：肌層內肌瘤位於子宮後面。

位於子宮前方的子宮肌層內肌瘤。

2. 漿膜下肌瘤 (subserosal myoma)

漿膜下肌瘤由子宮往腹腔內生長，臨床癥狀較不明顯，一般要長到比較大才有癥狀出現，通常為盆腔壓迫的癥狀，如肌瘤在子宮前面，壓迫膀胱造成頻尿、肌瘤在子宮後面，壓迫腸子，會影響腸道蠕動，甚至造成便秘。

漿膜下肌瘤位於子宮後面。

3. 垂莖型肌瘤 (pedunculated myoma)

垂莖型肌瘤是漿膜下肌瘤的亞型，也是由子宮往腹腔內生長，只有直徑1～3公分的蒂莖與子宮相連。這種肌瘤通常臨床癥狀較不明顯，可能要長到相當大才有癥狀出現，但因為沒被子宮肌肉局限包覆住，生長速度較一般肌瘤快。

圖為垂莖型肌瘤位於子宮底，手術可見肌瘤與子宮相連斷端直徑約3cm。

4. 粘膜下肌瘤 (submucosal myoma)

粘膜下肌瘤往子宮腔內生長，往往會導致月經量異常增多，臨床癥狀明顯。只要肌瘤直徑達到2~3cm即可造成嚴重貧血，另外這類肌瘤還可能造成流產、不孕及胎位不正等。

宮腔鏡下可見粘膜下肌瘤位於子宮腔。

5. 子宮頸肌瘤 (cervical myoma)

子宮頸肌瘤從子宮下段或子宮頸長出來，可能影響經血排出及子宮收縮，其癥狀常為來月經時候疼痛或月經量多，有些子宮頸肌瘤因為壓迫尿道，會導致解尿不順，甚至需掛急診導尿。

子宮頸肌瘤位於子宮前面，壓迫膀胱。

6. 韌帶內肌瘤 (intraligamental myoma)

韌帶內肌瘤位於子宮附近的韌帶內，往後腹腔(retroperitoneum)生長，其癥狀常為壓迫的癥狀，除了頻尿、解大便不順暢。如果肌瘤壓迫到輸卵管也有可能影響懷孕，少數有壓迫骨盆附近神經造成疼痛。韌帶內肌瘤跟垂莖型肌瘤一樣，因為沒被子宮肌肉局限包覆住，生長速度較一般肌瘤快。

韌帶內肌瘤位於子宮左後方

子宮肌瘤可以不用開刀嗎?

子宮肌瘤大多數是良性的，惡性的很少。1000個裡不到5個子宮肌瘤是惡性的，肌瘤平均長大速度一年0.5~1cm。平均停經年齡為51歲，停經後，子宮肌瘤就會自行萎縮。如果已經接近停經年齡，而子宮肌瘤沒有癥狀，或者癥狀可經由藥物控制，則可定期門診追蹤。視肌瘤大小、癥狀及長大速度、3個月~6個月門診B超追蹤，若無癥狀也長得不快，可一年一次B超追蹤。

子宮肌瘤什麼時候建議手術?符合下面任何一點，就要手術。

1. 有癥狀且無法藥物控制，如經血量多導致貧血。

2. 長得太快,懷疑有病變。

3. 離停經還有5年以上時間。一般來說指年齡小於45歲,定期追蹤發現肌瘤持續長大至7-8cm。就要動手術。

結論:48歲女性, 因子宮肌瘤7cm就診,於5年前健康檢查發現有子宮肌瘤5cm, 平常無癥狀,經期與經血量正常,無痛經。因已接近停經年齡,肌瘤長大速度不快且無癥狀,定期檢查B超就可以了。

聲明：該文由台灣大學附設醫院醫師為@白衣山貓 自媒體號 撰寫的科普文章。圖片為醫師親自拍攝。版權為白衣山貓所有。

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