全球罕見！肺癌「鏡面人」胸腔鏡切除術

「鏡面人」胸腔鏡手術，你見過嗎？

作者丨天津市第一中心醫院胸外科 楊波

來源丨醫學界腫瘤頻道

近日，天津市第一中心醫院胸外科為一位初步診斷「肺腫物（左中葉）」的老年男性「鏡面人」患者成功施行了胸腔鏡下左肺腫物切除術。

5月17日，一位老年男性患者就診於天津市第一中心胸外科主任門診，老人訴當地醫院體檢抽血腫瘤標誌物異常，平素沒有任何不舒服，出診主任詳細詢問經過後，建議患者拍一個胸部CT。

CT片子取回後，出診醫師發現，這是一位「鏡面人」，其左肺中葉葉間胸膜下結節，大小約1.2 x 1.0 x 0.8 cm，有胸膜牽引，再結合當地腫瘤標誌物，不除外惡性。詳細告知患者病情後，患者立即被收住院治療。

收入院後，完善相關檢查化驗，PET/CT提示肺結節代謝輕度增高，考慮惡性可能；全內臟反轉。腫瘤標誌物NSE：31.04ng/ml（正常值0-16.3），Pro-GRP 92.51pg/ml（正常值0-69.2），CEA 6.77ng/ml（正常值0-4.7）。

「鏡面人」是完全性內臟反位（Situs inversus totalis，SIT）的俗稱，本身是一種罕見的先天性畸形，是人體胚胎髮育過程中，與父母體內基因的一個位點同時出現突變有關。臨床上通常表現為胸腔、腹腔器官及解剖結構的完全左右反位。

SIT的發生率約為1/8000到1/20000之間，合并肺癌的SIT則更為罕見。據pubmed文獻報道，SIT合并肺癌全球範圍僅25例，左肺16例（64%），右肺9例（36%）。25例病人中只有16例接受了手術治療，12例（75%）左肺，4例（25%）右肺。16例手術中，75%採用了傳統的開胸手術，只有25%為胸腔鏡治療。而國內關於「鏡面人」合并肺癌報道3例，哈爾濱2例（2006年、2009年），北京1例（2017年），其中，胸腔鏡手術1例。

雖然「鏡面人」內臟中所有的內臟器官都與正常人相反，但並不影響他們正常的生活，但是一旦患病就會給治療特別是手術帶來巨大困難。因為解剖結構的變異會顛覆傳統醫學常識，對肺部解剖結構熟悉程度和空間想像能力要求極高，胸外科高度重視，對胸腔鏡手術方式、手術入路及腔鏡術中可能遇到的困難等進行充分術前討論。

5月23日，手術如期進行，針對氣道的特殊變異，麻醉科準確無誤的協助雙腔氣管插管，確保手術中單肺通氣，充分暴露視野。胸腔鏡下，左肺中葉如同鏡子里看右肺中葉一樣，患者心臟及主動脈弓、食管位於右側，左肺有三葉且葉裂發育不完全，支氣管及動靜脈血供情況類似正常人右肺情況。手術速度不僅要放慢，做手術的思維也幾乎全都逆向。術中中葉血管變異較多，多發的淋巴結與血管緊密環抱，清掃淋巴結極其困難，最終手術圓滿完成。5月26日，患者拔出胸管，27日患者康復出院。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！