名醫張贊臣耳鼻喉瘡瘍內治六法

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張贊臣（1904~1993），字繼勛，晚號壺叟、蓉湖老人，江蘇武進人，著名中醫學家，精內、外、婦、兒、五官各科，兼擅大小方脈，且尤以外、喉科見長，臨床診療強調「五官疾病整體論」，首倡「舌下經脈診察法」，注重「咽喉局部望診」及「鼻衄衄色辨證」等。

治療上，創製了「金燈山根湯」「養陰利咽湯」「前胡玉屏湯」及「喉疳清解湯」等眾多經驗良方。著有《張贊臣臨床經驗選編》《中國診斷學綱要》《咽喉病新鏡》《中國歷代醫學史略》《本草概要》《中醫外科醫籍存佚考》等專著10餘部，發表論文數十篇，晚年主編了百萬字巨著《中醫喉科集成》。

張贊臣積數十年臨床經驗，深感喉科「病之所入，皆由咽喉，咽喉雖小如彈丸，卻系食、氣之要衝，攸關整體和性命，內臟失調可由咽喉病引發，也可引發咽喉病」。他治耳鼻咽喉部疾患經驗獨到，治療耳鼻咽喉部瘡瘍之內治六法尤有特色。

內治六法，包括疏邪解表消腫法、清化解毒消腫法、引火下行消腫法、化痰利咽消腫法、益氣和營消腫法和托毒排膿消腫法，具體採用各法時則仍按辨證施治。

疏邪解表消腫法

張贊臣認為，瘡瘍初期表證明顯的頭痛、形寒發熱、局部焮紅腫痛、舌脈正常或脈浮數、苔薄白等症，非用汗法不能消散，汗之則毒隨表散。常用藥物有荊芥、防風、薄荷、牛蒡子、炙僵蠶等，配合清熱解毒藥應用。

1976年，張贊臣曾治一李姓35歲男性鼻癤患者。初診：發熱8日，交替性鼻塞，流膿血涕3日，用多種抗生素不效。左鼻翼癤腫，痛癢，紅腫散漫，兼有形寒伴低熱，大便乾結，苔薄膩，脈滑數。證屬風熱蘊肺，上擾清竅，治擬疏邪清熱消腫，佐以和營。處方：荊芥、炙僵蠶、生赤芍、牡丹皮、皂角刺、金銀花、連翹殼、芙蓉花各9克，防風6克，甘草3克，蒲公英12克。

外用芙蓉葉粉30克，加入蜂蜜和紅茶汁適量，調成糊狀，敷於患處，用消毒紗布固定，每日更換1次。3劑。二診癤腫散漫漸消，癢痛亦減，大便已解，唯尚感形寒。脈滑苔薄。原方加減四診，共15劑而安。

清化解毒消腫法

耳鼻咽喉瘡瘍實熱壅聚患者，具有頭痛發熱、煩躁不安、口乾、紅腫熱痛明顯、膿腫未形成或已成、潰破膿稠等症，患者脈數或弦數，舌紅，苔薄黃或濁膩。此為邪毒在里，張贊臣認為，當急予寒涼葯清化解毒消腫。根據辨證，治法分別為清熱解毒、清熱瀉火、清熱涼血、清熱燥濕及養陰清熱等。常用藥物有焦山梔、胡黃連、紫花地丁、蒲公英、金銀花、杭菊花、連翹殼、野菊花、綠豆衣、鮮蘆根等。

1975年，張贊臣曾用此法治療一嚴姓16歲女性鼻癤並發麵頰部蜂窩組織炎患者。初診：患者左鼻翼處腫脹作痛伴面頰腫脹4天，曾用青黴素、鏈黴素肌注2天，癥狀不減。疔毒發於左鼻外側迎香部，結塊腫脹及於面顴，按之堅硬覺痛，舌脈正常。證屬熱毒內蘊，上攻鼻竅。治擬清營消散解毒法。處方：赤芍藥、黃芩、芙蓉花、杭菊花、荊芥、牡丹皮各9克，紫花地丁、金銀花各12克，甘草3克，桔梗4.5克。3劑。芙蓉葉粉30克調成糊狀外敷，每日更換1~2次。葯後疔毒根腳轉軟，面顴紅腫亦退。葯已中的，原方去桔梗、荊芥，加綠豆衣18克、連翹9克，外用同前。19天後隨訪，癤腫全退而病癒。

引火下行消腫法

對於耳鼻咽喉部瘡瘍熱毒在里，症見發熱煩躁、口渴引飲、腹脹便秘、局部腫脹明顯、苔黃膩或糙、脈弦數者，張贊臣認為，當通下以泄熱降火，便通熱退腫減而收消散之效。但對年老體衰者應謹慎，以防耗傷正氣，使毒邪內陷。常用藥物有玄明粉、瓜蔞仁、火麻仁、脾約麻仁丸等。

1979年，張贊臣曾治一侯姓26歲女性右外耳道炎伴耵聹栓塞患者。初診：右耳反覆疼痛已1月，近1周加劇。平時常有耳鳴，近因耵聹栓塞，耳竅突然腫脹刺痛難忍，伴發熱已1周。大便乾結，小便頻數。檢查右耳道前壁腫脹明顯，耳內耵聹栓塞，且有少許黏膿性分泌物。舌質紅，苔薄，脈滑。證屬肝膽之熱襲於少陽之經，治擬清肝通下泄熱消腫。處方：赤白芍、牡丹皮、杭菊花、蒲公英、焦山梔、瓜蔞仁（打碎）各9克，龍膽草、生甘草各4.5克，金銀花12克。3劑。

外用青靈散，麻油調如糊狀滴耳，每日2~3次。葯後右耳道腫脹漸退，取出大塊耵聹。續服3劑後，右耳竅腫脹刺痛基本消退，發熱亦解，尿頻減少，大便通暢，耳道內略有脂溢，此乃餘熱未清，再予清化解毒。上方去龍膽草、瓜蔞仁，加綠豆衣12克，右外耳道腫脹完全消退，3日後痊癒出院。

化痰利咽消腫法

適用於風熱邪毒直達肺胃，或肺胃鬱熱，外邪引動肺胃火升，上攻咽喉，熱毒相搏，而出現咽喉腫痛，湯水難入，痰多黏膩，咯吐不爽，氣短喘鳴等痰熱內蘊、逗留肺胃之症。常用藥物有白桔梗、瓜蔞皮、象貝母、前胡等。

1977年，張贊臣以此法治癒一周姓46歲男性急性會厭炎患者。初診：感冒發熱後咽喉腫痛、流涎、吞咽困難兩日，伴有右耳作痛，在外院曾用青黴素、鏈黴素、激素等治療未愈。檢查：體溫38.5℃，咽部充血，會厭舌面充血腫脹明顯，杓狀區亦輕度水腫，梨狀窩積液，聲門不能見，脈細滑，苔濁膩。證屬風痰內阻，肺氣不宣之里喉癰，治擬疏風化痰利咽消腫。處方：赤芍、瓜蔞皮、制半夏、萊菔子、金果欖、牛蒡子、防風各9克，前胡、荊芥各6克，白桔梗、射干各4.5克。3劑。另用明達氏漱口液，每日3~4次。二診：喉癰咽喉部疼痛明顯好轉，吞咽轉利，痰少，能咯出，大便通暢，會厭舌面腫脹明顯消退，脈細滑，苔濁膩大部已化，仍守原意治之。上方去防風、萊菔子、制半夏，續服3劑。葯後會厭充血腫脹全部消退，痊癒出院。

益氣和營消腫法

適用於正氣較虛，或癰腫潰膿後氣血受損之證。張贊臣認為，若氣血虧虛，則癰腫腫勢散漫，根盤不易消退，故素體虧損或瘍久傷其正之證，均需益氣和營、扶助正氣，以使經脈流通，癰腫消散。常用藥物有党參、白芍、當歸、南北沙參、紫丹參、穿山甲、皂角刺等。

1961年，張贊臣曾治一徐姓54歲男性盧德維氏頸炎患者。初診：1周前咽痛，吞咽不利，繼而頦下頸部腫脹加重，吞咽更覺困難，頭頸轉動感覺疼痛，活動受礙，伴惡寒發熱骨楚，痰多黏膩咯吐不爽，大便1周未通，小便短赤，曾用抗生素等治療無效。過去無類似發作史，亦無異物外傷史。檢查：頸項腫脹散漫及於頷頤，且有結塊微紅，按之覺痛，咽黏膜及懸雍垂無充血腫脹，脈右弦滑，左軟弱。證屬風痰結滯為患之鎖喉癰，治擬疏風化痰，通幽托毒。處方：荊芥、防風、皂角刺各4.5克，牛蒡子、炙僵蠶、京赤芍、象貝母、生瓜蔞皮、瓜蔞仁、赤茯苓、杏仁、薏苡仁各9克，白桔梗、炙甲片各3克，生甘草1.5克，地枯蘿12克。兩日後在局麻下切開引流，流出較多黏稠膿液。上方去皂角刺、炙甲片，加金銀花、連翹、枇杷葉（包）各9克。服用1劑。

二診：患者腫痛減退，感覺精神疲乏，大便乾結，瘡口清潔，右側咽黏膜有白腐，舌苔干糙，脈象軟弱，此為鎖喉癰經切開膿泄頗多，正氣衰弱，痰熱尚未全化，再以清化排毒：生甘草2.4克，白桔梗3克，大白芍、京玄參、天花粉、象貝母、金銀花、瓜蔞皮、瓜蔞仁、地枯蘿各9克。5劑。三診：膿泄已清，瘡口將近癒合，唯面色白，晨起面目浮腫，暮則兩足跗腫，且咽干聲音不揚，脈象右細左弱重按不應指。證屬脾失健運，腎氣不足，肺金乏清肅之權，擬悅脾益肺培本養營為法：焦白朮6克，大白芍、扁豆衣、熟女貞、北沙參、京玄參、肥玉竹、懷山藥各9克，紫丹參4.5克，黑料豆、冬瓜皮各12克。8劑後，面浮退，咽干瘥，兩足浮腫依然，脈右手按之有力，左手亦能應指，乃氣血兩虧，水濁下注，脾腎氣衰之故，再予扶正悅脾養營益氣為法。原方去玄參、玉竹、黑料豆，加茯苓12克，生熟薏苡仁各9克，生黃芪4.5克，杜赤豆15克。11劑後，痊癒出院。

托毒排膿消腫法

適用於耳鼻咽喉部瘡瘍之釀膿已熟階段，或膿腫已潰而排膿不暢的患者。常用藥物有土貝母、芙蓉花、白桔梗、天花粉、皂角刺、山甲片等。

1977年，張贊臣以此法治療一張姓50歲男性多發性癤腫伴鼻癤患者。初診：兩鼻燒灼樣疼痛，有稀膿性分泌物，極臭，表面結有痂皮，繼則延及面、目及頸前，項後亦有癤腫已1月余，曾用多種方法治療不愈。檢查見鼻前庭紅腫隆起，人中穴偏右有癤腫，頸後正中部紅腫，癤腫已化膿潰爛，創口細小，膿流不暢，苔薄，脈滑。證屬熱毒內蘊不清，治擬清化解毒。處方：赤芍、粉丹皮、金銀花、天花粉、象貝母各9克，綠豆衣、蒲公英各12克，生甘草2.4克。7劑。外用藥線引流，加提膿丹搽瘡面。二診：鼻、口癤腫已退，頸後潰瘍處膿泄未清，四周根軟，苔薄凈，脈滑。再予上方加芙蓉花、黃芩、地骨皮各9克，繼服12劑，外用藥同前。經治療後鼻、口部腫脹全退，但自覺尚有熱痛，頸後潰爛處也已癒合，為防患未然，再予清化以資鞏固。上方去芙蓉花、地骨皮，改蒲公英、金銀花各9克，加綠豆衣12克，7劑。外用青靈軟膏敷於患處。鼻癤、多發性癤腫消退而痊癒。1年後門診隨訪，舊病無複發。

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