你問我答之中國為什麼沒有建議孕婦常規進行B族鏈球菌篩查？

什麼是B族鏈球菌（GBS）？

GBS學名無乳鏈球菌，正常寄居於陰道和直腸，它是一種條件致病菌，一般正常健康人群感染GBS並不致病。

B族鏈球菌（GBS）對孕婦和胎兒有什麼不良影響？

根據研究，大約10%~30%的孕婦有GBS陰道寄居，其中40%~70%在分娩過程中會傳遞給新生兒。如果新生兒帶了GBS，大約有1%~3%會出現早期侵入性感染，其中有5%會導致死亡。

GBS感染誘發產婦多種疾病

孕婦感染表現為菌血症、泌尿系統感染、胎膜感染、子宮內膜感染等。

GBS感染是胎膜早破的主要因素

GBS對絨毛膜有較強吸附能力和穿透能力，接種2小時內即可吸附於母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過炎症細胞的吞噬作用及細菌產生的蛋白水解酶的直接侵襲，使胎膜局部張力減低，從而導致胎膜早破。

GBS感染極易引起羊膜腔感染

據研究報道GBS陽性的孕婦中有21%發生絨毛膜羊膜炎和產後子宮內膜炎，分析表明GBS陽性是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險因素。

GBS感染誘發早產率最高達60%

有研究表明，GBS陽性孕婦早產合并低出生體重兒、極低體重兒的可能性增加20%-60%。

GBS是產褥感染的主要致病菌

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性反應。產褥感染髮病率為1%~7.2%，是產婦死亡的四大原因之一，GBS是造成產褥感染的主要致病菌。

新生兒感染GBS誘發多種疾病甚至死亡

GBS傳播的主要途徑為垂直傳播，且與分娩有關，如果孕婦感染GBS，新生兒就可能在出生時吸入感染的羊水或通過產道時感染GBS。剖宮產不能避免新生兒感染GBS。

新生兒感染GBS主要表現為早期侵入性感染，早期侵入性感染以新生兒敗血症為主要臨床表現，會導致新生兒敗血症，肺炎和腦膜炎，發病率和死亡率較高，也可能遺留長期病理狀態如耳聾、視力受損、發育障礙以及腦癱等。

歐美國家是如何做的？

新生兒GBS感染存在明顯的國家與地區差異，未實施抗生素預防策略之前，美國及歐洲國家的新生兒GBS感染率為0.5/1000—4.0/1000活產新生兒，孕期GBS篩查及產時抗生素預防後，新生兒GBS感染髮病率已降至0.36/1000活產新生兒。

1996年美國疾病預防控制中心CDC和美國婦產科醫師學會針對圍產期GBS的預防和處理制訂了規範化的方案，2002年和2010年又進一步修訂。隨著預防和治療措施的不斷改善和提高，美國新生兒GBS感染以及所導致的新生兒死亡有了明顯的下降。

CDC的指南於2010 年再次修訂，最新指南建議：

（1）對所有妊娠35~37 周的孕婦分別採集陰道下1/3和直腸（通過直腸括約肌）拭子進行細菌培養，任何一個部位陽性即可認為存在GBS 的定植。陽性者在分娩發動或胎膜破裂時給予產程中預防性使用抗菌素（IAP）；在臨產或破膜前選擇剖宮產者不需要使用抗生素；

（2）孕期有GBS 菌尿症以及前一胎感染GBS的孕婦，不必做細菌培養，直接在產程開始或胎膜破裂時給予IAP；

（3）分娩時無培養結果或培養結果未知者，對存在任一危險因素（分娩胎齡

除了美國以外，法國、德國、西班牙、日本、比利時國家均建議採用普遍篩查方案。

為什麼中國沒有常規推薦進行GBS篩查？

1.我國尚缺少GBS感染的大樣本多中心的臨床流行病學研究

關於中國人孕期GBS帶菌率，新生兒GBS感染率的情況，國內也有相關的研究，但是絕大多數都是單中心小樣本的研究，且試驗方法及診斷標準不統一，並存在區域差異，不同研究的研究報道的GBS帶菌率，新生兒GBS感染率差異很大，無法得出可靠的結論。

2.缺少衛生經濟學的評估支持

任何一項常規推薦的疾病篩查項目都應該有大樣本多中心的研究證據所支持的衛生經濟學評估，從衛生經濟學的角度出發，GBS在正常人群中的定植率大於一定比例時開展篩查才有價值，目前尚無中國人群GBS 感染的大樣本多中心證據，無法進行可靠的衛生經濟評估。

3.我國GBS 陽性的新生兒肺炎及上呼吸道感染髮病率相對高，但預後良好 。其原因與我國小兒血清中抗CPS抗體的水平高於國外、存在種族及基因方面的差異、國內預防性抗生素的廣泛使用等有關。

4.因此，中華醫學會婦產科學分會產科學組在《孕前和孕期保健指南》中將B族鏈球菌篩查作為一個備查項目，各醫療機構可以根據實際情況決定是否開展，不是常規。

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