確診直腸癌，是不是要趕緊做手術

很多患者來門診都會跟我說：趕緊給我做手術吧，這其實也是一種誤解。對於大多數早期和中期的直腸癌，手術是很重要的治療手段，也是治癒疾病的關鍵。什麼情況下做手術？什麼情況下不做手術？在不同的情況下，選擇是不一樣的。

早期直腸癌，一般能手術能治癒

早期直腸癌是指腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層，也沒有轉移，手術切除了原發病灶後，多數患者能夠治癒。當然，手術有很多不同的方式，在內鏡下切除、腹腔鏡下切除、經肛門的腹腔鏡下切除或者開刀。

如果腫瘤侵犯到直腸的肌層或者肌層以外，同時有淋巴結轉移，但沒有肝肺轉移，就屬於中晚期了，這些患者通過手術治癒的機會相比早期會低些。因為手術是針對局部的治療手段，不能把各處的腫瘤完全切除。

低位直腸癌，需要做造口手術

直腸癌跟其他腫瘤有所不同，腫瘤一般長在距離肛門邊緣3~15厘米處，低位的直腸癌距離肛門更近。如果直接手術切除腫瘤病灶，就必須切斷直腸，這對直腸周圍的神經也會有影響，影響肛門周圍的括約肌功能，造成一些患者手術後不能保留肛門，需要做造口手術。

也就是術後在肚子的左下方開個口、掛一個糞袋，通過這裡排便，對生活質量影響比較大。有些患者即便能保肛，但控制排便的能力也會受到影響，經常出現大便失禁的情況，也會影響患者的生活質量。所以，一定要權衡利弊，選擇既對患者的生活影響小，又能夠達到比較好的治療效果的方法。

中期以後的直腸癌，單純做手術可能複發

其次，對於中期的直腸癌，也叫做局部進展期的直腸癌，腫瘤分期相對來說偏晚一點，直腸周圍的一些淋巴結已經出現了腫大，說明可能有淋巴結轉移，同時腫瘤侵犯到肌層或者肌層以外，這種情況下手術單純切除腫瘤是很難的，無法切乾淨，而且還要清掃淋巴結，以後很可能會複發。

以前的文獻報道，局部進展期的直腸癌，單純手術切除後局部複發的比例最高能達到32%左右，也就是有1/3的人手術切除以後出現局部的複發。局部複發相當於重新長了腫瘤，很容易侵犯到周圍的臟器，包括膀胱、精囊腺、女性陰道等等。

手術前放療，能讓腫瘤縮小

最主要的問題是複發後的腫瘤特別難處理，已經做過一次手術，正常的組織結構都發生了改變，手術是非常非常難做的，而且手術風險是比較大的。所以，對這些患者來講，手術之前通過放療的方法，使腫瘤能夠縮小，腫大的淋巴結有所縮小，局部殘餘的病灶盡量消除，有時候會加做化療來增加放療的敏感性，主要目的還是減少局部複發。

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